Farmacología Medicina UNNE Corrientes Argentina

El lenguaje "nuevo" de la medicina

2011-10-25T22:56:00.001-03:00

Con mucha lucidez se describe el rostro cambiante de la medicina en la era en que los estudiantes pasan más tiempo con Internet, menos tiempo con los pacientes y prácticamente nada de tiempo con sus profesores.
Fuente: Hartzband P, GroopmanJ. N Engl J Med 2011; 365:1372-1373
Los autores expresan lo siguiente:
Durante nuestro primer año de la escuela de medicina, pasamos incontables horas de aprendizaje de nuevas palabras, memorizando vocabulario como si estuviésemos estudiando un idioma extranjero. Hemos descubierto que algunas palabras que sonaban extranjeras son familiares: rubéola sarampión, prurito significaba picor. Ahora, nos encontramos aprendiendo un nuevo idioma de medicina lleno de palabras que parecen familiares pero se sienten extranjeras. Los pacientes ya no son los pacientes, sino más bien "clientes" o "consumidores". Médicos y enfermeras han sido transmutados en "proveedores". Estos descriptores han sido ampliamente adoptados en los medios de comunicación, revistas médicas e incluso en rondas clínicas. Sin embargo, los términos no son sinónimos. La palabra "paciente" viene de patiens, lo que significa sufrimiento o teniendo una aflicción. Médico se deriva de docere, lo que significa enseñar y enfermera de nutrire, para nutrir. Estos términos se han utilizado durante más de tres siglos.

¿Por qué se precipitó el creciente uso de este nuevo vocabulario en medicina? Estamos en medio de una crisis económica, y los esfuerzos para reformar el sistema de salud se han centrado en el control de los costos. Para ello, muchos economistas y planificadores de políticas han propuesto que cuidado del paciente debe ser industrializado y estandardizado. Los hospitales y clínicas se deben gerenciar como fábricas modernas y términos arcaicos como médico, enfermero y paciente deben sustituirse con la terminología que se adapte a este nuevo orden.

Las palabras que usamos para explicar nuestras funciones son poderosas. Fijan las expectativas y el comportamiento de la forma. Este cambio en el lenguaje de la medicina tiene consecuencias importantes y perjudiciales. Las relaciones entre médicos, enfermeras, u otros profesionales médicos y los cuidadores de pacientes ahora son emitidas principalmente en términos de una transacción comercial. El consumidor o el cliente es el comprador y el proveedor es el proveedor o vendedor. Sin duda, es un aspecto financiero para atención clínica. Pero eso es sólo una pequeña parte de un todo mucho más grande y a las personas que están enfermas, es la parte menos importante. Las palabras "consumidor" y "proveedor" son reduccionista; ignoran las dimensiones psicológicas, espirituales y humanistas esenciales de la relación. Además, el término "proveedor" es deliberadamente y sorprendentemente genérico, no designa ninguna función específica o tipo o nivel de experiencia. Cada profesional de la medicina: médico, enfermero, fisioterapeuta, trabajador social y más — se ha especializado- sus habilidades no son reconocidos por el término de uso múltiple "proveedor", que no lleva ninguna resonancia de profesionalismo. No hay ningún indicio de la función del médico como profesor con conocimientos especializados para ayudar al paciente a comprender las razones de su enfermedad y las posibles formas de poner remedio a ello, ningún honor a la labor del enfermero con experiencia única cuya estrecha atención es esencial para la curación. Por el contrario, el término genérico de "proveedor" sugiere que los médicos y enfermeros y otros profesionales de salud son intercambiables. "Proveedor" también señala de que la atención es fundamentalmente una mercancía envasada en un estante que está "siempre" a los "consumidores", en lugar de algo personalizado y dinámico, elaborados por profesionales especializados y adaptados al paciente.

La reducción de la medicina a la economía constituye una burla del enlace entre el curandero y los enfermos. Durante siglos, médicos que eran mercenarios fueron públicamente castigados. Esos médicos traicionaron su juramento. ¿Deberíamos nosotros ahora celebrar al médico cuya práctica, como un negocio exitoso, maximiza los beneficios de "clientes"?

Más allá de la introducción de nuevas palabras, el movimiento hacia la industrialización y a la estandarización de medicina ha causado ciertos términos que fueron fundamentales para nuestra educación médica para todos, pero desaparecen. "Juicio clínico", por ejemplo, es una frase que ha caído en desgracia, reemplazado por "práctica basada en la evidencia," la práctica de la medicina basada en datos científicos. Pero la evidencia no es nueva; a lo largo de nuestra educación médica desde hace más de tres décadas, regularmente se examinaron las pruebas científicas para nuestras prácticas clínicas. En rondas o en conferencias clínicas, médicos debatieron el diseño y los resultados de numerosos estudios de investigación. Pero el ejercicio del juicio clínico, que permite la aplicación de los resultados del estudio y evaluación de dichos datos a un paciente individual, fue visto como el súmmum de la práctica profesional.

Farmacoepidemiología: gestión en salud pública. J-R Laporte

2011-10-25T22:37:00.001-03:00

Video conferencia del Prof Dr Joan Ramón Laporte en el DURG-LA en Caracas (Venezuela) octubre de 2011

El marketing de la locura

2011-10-25T12:51:00.000-03:00

Alerta sobre efectos cardiovasculares de Atomoxetina, indicada en déficit de atención e hiperactividad

2011-10-24T16:40:00.000-03:00

Eli Lilly Canada Inc., en colaboración con Health Canada, está notificando a los profesionales sanitarios, pacientes y sus cuidadores de la información de seguridad importante de los estudios clínicos sobre el riesgo de incremento de la presión arterial y del ritmo cardíaco con el uso de atomoxetina (Strattera), un medicamento indicado para el tratamiento de déficit de atención / hiperactividad (TDAH) en niños y adultos.

Revisión sobre eficacia real de la vacuna antigripal

2011-10-20T19:56:00.001-03:00

La vacuna antigripal posee un efecto modesto en reducir los síntomas de la gripe y de pérdida de días laborables en adultos sanos. Cada año existen extensas y costosas campañas de vacunación, aumentando los grupos etarios para la utilizar la vacuna. Sin embargo en esta revisión de la colaboración Cochrane, según resultados de algunos ensayos clínicos se deben vacunar a 100 personas para prevenir 3 casos de influenza, en otros se deben vacunar a 100 para prevenir un caso. La vacuna puede producir efectos adversos, en algunos casos moderados a severos. Se observó también, que no reduce las complicaciones como neumonía u hospitalización y tampoco el contagio.

Se describe también que de cada 7 personas (de una muestra de 100) con síntomas tipo influenza, solo 1 padece influenza A o B (análisis de 3 millones de pacientes incluidos en los estudios)

Vaccines for preventing influenza in healthy adults

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La Farmacoepidemiología en la gestión de Salud Pública

2011-10-20T18:07:00.000-03:00

Videoconferencia del Dr Albert Figueras del Instituto Catalán de Farmacología en la Reunión Anual del DURG-La en Caracas (Venezuela)

La Farmacoepidemiología en la gestión de la salud pública from Fundació ICF on Vimeo.

Antiagregantes, anticoagulantes y cirugía oral

2011-10-03T20:51:00.003-03:00

Fuente: MichaelMcCullough , Presidente, Comité de Terapéutica, el australianode la Asociación Dental (Aust Prescr 2011, 34:143)

Puede haber un pequeño aumento en el sangrado y hematomasdespués de una extracción dental, raspado profundo, colocación de implantes ocirugía menor de tejidos blandos en pacientes que toman anticoagulantes. Sinembargo, el enfoque tradicional de "cesar todos los diluyentes de lasangre" antes del tratamiento dental ha sido impugnada y anulada en la últimadécada. Se debe considerar que un accidente cerebrovascular es un eventocatastrófico, mientras que el sangrado de la boca, aunque desordenado ymolesto, puede ser fácilmente manejado por medios locales. (1) Las recomendaciones actuales son que, la anticoagulación siempre estédentro del rango terapéutico, los anticoagulantes no deben suspenderse y paradetener el sangrado se aplican medidas locales.

Las directrices actuales se publicaron en el Boletínde la Australian Dental Association en noviembre de 2007. Estas directricesfueron revisadas por la Fundación Nacional del Corazón y la Sociedad Australasiade Hemostasia y Trombosis. Establecen claramente un plan de gestión dental para los pacientes quetoman fármacos antiplaquetarios y anticoagulantes. El tratamiento no invasivopuede ser preferible a las opciones quirúrgicas, en los primeros tres mesesdespués de un evento cardiovascular o procedimiento, solo debe proporcionarsetratamiento dental de emergencia. Las extracciones dentales y la cirugía menorde tejidos blandos se pueden realizar utilizando medidas locales, tales como materialeshemostáticos reabsorbibles y sutura reabsorbible. Además, se observó que el enjuaguebucal con tranexámico no afecta a lacoagulación sistémica en pacientes que toman clopidogrel.

El paciente que necesita cirugía oral extensa, o que tenga problemas cardiovasculares inestables,es mejor que sea derivado a un cirujano maxilofacial y que trabaje encolaboración con el cardiólogo del paciente

Referencias

Oral and Dental Expert Group. Dental management of patients taking medications. In: Therapeutic guidelines: oral and dental. Version 1. Melbourne: Therapeutic Guidelines Limited; 2007. p.62.

RETIRO DE ENJUAGUES BUCALES “ORAL B” contaminados (ANMAT)

2011-07-18T20:38:00.000-03:00

Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) informa que la firma PROCTER & GAMBLE ARGENTINA S.R.L. ha iniciado el retiro voluntario del mercado de todos los lotes con fecha de vencimiento vigente de los siguientes productos:
“ORAL B enjuague bucal” y “ORAL B COMPLETE enjuague bucal”, ambos en sus versiones “Menta Natural” y “Menta Fresca”. Cabe resaltar que la medida afecta solamente a aquellos lotes originarios de Colombia.
La decisión fue adoptada luego de que la firma productora detectara que algunas partidas de los productos en cuestión contenían una concentración microbiana mayor a la permitida.
La ANMAT se encuentra realizando el seguimiento del retiro del mercado de los productos, y recomienda a la población que se abstenga de utilizarlos.

http://www.anmat.gov.ar/comunicados/Oral_B_enjuagues_bucales.pdf

Adrenalina falsificada: ANMAT PROHIBE MEDICAMENTO NO AUTORIZADO

2011-07-18T20:34:00.002-03:00

La Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) informa que ha prohibido la comercialización y uso en todo el territorio nacional del siguiente medicamento no autorizado:
“ADRENALINA 1 o/oo x 1ml, sin datos de lote y vencimiento, Laboratorio VEINFAR I.C.S.A”.
El producto fue detectado durante una inspección realizada por el Instituto Nacional de Medicamentos (INAME) en un establecimiento de la provincia de San Juan, en mayo de 2011. El laboratorio VEINFAR I.C.S.A manifestó que se trata de un medicamento falsificado, que presenta varias diferencias respecto del original.
Ante la posibilidad de que otras unidades no autorizadas se encuentren en el mercado, la ANMAT advierte a la población que se abstenga de utilizar el producto mencionado.

http://www.anmat.gov.ar/comunicados/comunicado_veinfar.pdf

Diabetes tipo 2: ni dieta ni ejercicio, las 2 cosas!

2011-06-30T15:42:00.001-03:00

Una revisión sistemática y metanálisis de ensayos clínicos (de por lo menos 3 meses de duración), comparó el consejo sobre ejercicio físico (con o sin dieta asociada) y el seguimiento de un programa estructurado de ejercicio (aeróbico y / o de resistencia) en cuanto a la reducción de la hemoglobina glicosilada en pacientes diabéticos tipo 2 capaces de hacer ejercicio físico. La actuación que más redujo la glicosilada fue el ejercicio aeróbico estructurado. El consejo sobre ejercicio sólo se mostró efectivo cuando se combinaba con consejos dietéticos.

Las actuaciones estructuradas consistieron en programas planeados, individualizados y supervisados de ejercicio físico. Como consejo sobre ejercicio físico, en cambio, se entendieron las instrucciones para hacer ejercicio, con o sin prescripción individualizada de ejercicio, en ausencia de actuación estructurada. Se incluyeron 47 ensayos clínicos comparando alguna de las intervenciones descritas.

De los 23 estudios con actuación estructurada, quince notificaron datos sobre adherencia a la intervención (de ellos, 14 mostraron adherencias superiores al 75%) y 21 mostraron tasas de abandono (en 19 de ellos fueron inferiores al 20% ). De los 24 estudios sobre consejo de ejercicio 19 mostraron tasas de abandono inferiores al 19%.

Sólo 17 de los estudios analizados dio datos sobre efectos adversos, que en todos los casos fueron menores (molestias musculoesqueléticas), sin que se llevara a cabo una comparación entre las diferentes intervenciones.

La reducción de la hemoglobina glicosilada conseguida con las actuaciones estructuradas de ejercicio es comparable a la que se consigue con la adición de un segundo fármaco a la metformina a dosis elevadas.

La calidad de los estudios incluidos fue, en general, baja, la heterogeneidad elevada con respecto a los niveles de HbA1c basal, lo que podría haber subestimado los resultados respecto a los pacientes mal controlados. No obstante, los resultados fueron muy consistentes en cuanto a los beneficios del ejercicio físico.

Dieta y ejercicio reducen la HbA1c por mecanismos diferentes. La mayoría de los estudios sobre consejo de ejercicio y dieta incluidos en el metanálisis incluían un grupo control de una intervención dietética. Es importante que los diabéticos hagan dieta, y ejercicio (si es aeróbico, mejor) durante más de 150 minutos a la semana.

Fuente: Umpierre D, et al. Physical activity advice only or structured exercise training and association with HbA1c levels in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. JAMA : the journal of the American Medical Association. 2011 May 4; 305 (17) :1790-9.

Hipertensión ocular y glaucoma de angulo abierto:Tafluprost sin ventajas

2011-06-17T16:25:00.000-03:00

El tafluprost es un análogo fluorado de prostaglandina F2alfa, está indicado para reducir la presión intraocular elevada en pacientes con glaucoma de ángulo abierto e hipertensión ocular, ya sea en monoterapia en caso de intolerancia a los conservantes o como tratamiento adyuvante a los betabloqueantes.
Sólo hay un ensayo en el que se compara frente a otros análogos de las prostaglandinas, en el que no demostró la no inferioridad frente al latanoprost.
Presenta un perfil de reacciones adversas similar a otros análogos de prostaglandina. El efecto adverso más frecuente es la hiperemia ocular y conjuntival.
A pesar de no llevar conservante, no ha demostrado tener una mejor tolerabilidad que la formulación con conservante. Fuente: Ficha Evaluación Terapeútica de SNS Navarra
Informe completo click

Malas noticias para la PIOGLITAZONA: riesgo de cáncer de vegiga

2011-06-15T21:48:00.000-03:00

La Agencia Francesa del Medicamento (Afssaps), decidió suspender en Francia, el uso de medicamentos que contienen el antidiabético pioglitazona. Los resultados del estudio de cohortes confirman un aumento del riesgo de cáncer de vejiga en los pacientes tratados con pioglitazona. Ya comentabámos en este blog, luego del retiro de rosiglitazona del mercado, que para la sustitución de la rosiglitazona: es mejor pensar en otro grupo

Productos que contienen PIOGLITAZONA en Argentina: ACTOS , ACTOS M, CERELUC, DIABEN P, HIGLUCEM, PIOGLIT, PIOTAMAX, ZATIUM

Se recomienda no interrumpir la pioglitazona sin antes consultar con su médico, a fin de adecuar el tratamiento de la diabetes. No se deben prescribir nuevos tratamientos con

Pioglitazona, su relación riesgo / beneficio es negativa.

El estudio francés se realizó sobre una cohorte de 1.491.060 pacientes con diabetes tratados con fármacos específicos, entre los 40 y 79 años (2006 a 2009). El grupo expuesto a la pioglitazona incluyó 155 535 diabéticos y el grupo no expuesto 1.335.525 personas con diabetes.

El análisis de esta cohorte confirma la hipótesis de la existencia de una asociación estadísticamente significativa entre la exposición a la pioglitazona y la incidencia de cáncer de vejiga. Los resultados observados son similares a los obtenidos en los Estados Unidos en la cohorte de Kaiser Permanente Northern California. La Agencia de Medicamentos Alemana - tomo la misma decisión que la agencia francesa.

Los agencia de medicamentos y alimentos de EEUU (FDA) ha informado al público que el uso por más de un año de pioglitazona puede estar asociado con un mayor riesgo de cáncer de vejiga. Se agregará este riesgo a la sección de advertencias y precauciones de la etiqueta de medicamentos con pioglitazona. Esta información de seguridad se basa en la revisión de la FDA de datos de un análisis de cinco años demostraron un mayor riesgo de cáncer de vejiga entre los pacientes con la mayor exposición a pioglitazona y en aquellos expuesto a la mayor dosis acumulativa de pioglitazona. También menciona el estudio francés para realizar la advertencia.

Innovación pedagógica: Rock Psiquiátrico _Beatiful Brains

2011-06-14T08:25:00.002-03:00

Un grupo de psiquiatras ha formado un grupo de Rock Psiquiátrico creando canciones míticas como Serotonina, Psicobalada de la Depresión o Toma la medicación
Se pueden ver los discos y los conciertos en http://www.txoriherri.com/

Alerta por solución de dextrosa falsificada

2011-06-09T22:25:00.000-03:00

ANMAT ALERTA SOBRE LOTE DE SOLUCIÓN DE DEXTROSA APÓCRIFA La Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) alerta a la población sobre la presencia en el mercado nacional de un lote apócrifo de solución de dextrosa, cuyos datos son los siguientes:
SOLUCION DE DEXTROSA al 5% por 500 ml - LAB. RIGECIN, con codificación de lote ilegible y fecha de vto. 12/2012.
La detección de esta partida se realizó a través del Programa Nacional de Control de Mercado de Medicamentos y Productos Médicos, dependiente de esta Administración.
La firma RIGECIN LABS S.A.C.I.F.I., titular de la marca registrada de la especialidad medicinal en cuestión, manifestó que el lote detallado no es original del laboratorio, tratándose por lo tanto de un producto apócrifo.
Por todo lo expuesto, se recomienda a la población que se abstenga de adquirir o utilizar la partida mencionada. Además, esta Administración comunicará el hallazgo a los organismos competentes y formulará la correspondiente denuncia en el ámbito judicial.

http://www.anmat.gov.ar/comunicados/Dextrosa_apocrifa.pdf

http://www.anmat.gov.ar/comunicados/suh.asp

Tratamiento del cólico del lactante: sin pruebas sólidas

2011-06-01T08:10:00.000-03:00

El cólico del lactante es una entidad clínica de alta prevalencia. Se caracteriza por un llanto excesivo e inconsolable durante los primeros 4 meses de vida, y la fisiopatología no es bien conocida. No supone gravedad, pero la duración del llanto y sobre todo su intensidad preocupa mucho a los padres, haciendo que sea un motivo de consulta frecuente. Si no hay un alivio de la sintomatología, puede dar lugar a intervención médica innecesaria y dificultades en la relación padres e hijos.

Se han realizado estudios sobre la eficacia de intervenciones con hidrolizados de proteínas de leche de vaca y terapias de conducta con resultados poco concluyentes. En cuanto a los fármacos, la simeticona, aunque es comúnmente recetada, no ha demostrado ser más efectiva que el placebo. La única intervención que se ha mostrado útil es el contacto.

Descartada otra patología, es recomendable tranquilizar a los padres, informar que el cólico es un proceso transitorio y que desaparece con el tiempo. Este consejo y tomar el bebé en brazos son eficaces para reducir los síntomas.

Referencias

Perry R, Hunt K and Ernst E. Nutritional supplements and other complementary medicines for infantile colic: a systematic review. Pediatrics. 2011 Apr; 127 (4) :720-33. link

Fuente: 3clics - Atención primaria basada en la evidencia (MBE)

La mala postura al usar las computadoras

2011-05-31T16:03:00.001-03:00

Excelente video que muestra las sobrecargas por malposición al utilizar las computadoras portátiles.

La seguridad del paciente con infarto previo de miocardio y el uso de antinflamatorios no esteroides (AINE)

2011-05-30T21:44:00.000-03:00

Aunque los antinflamatorios no esteroides (AINE) están contraindicados en pacientes con enfermedades cardiovasculares establecidas, muchos reciben tratamiento con AINE durante un corto período de tiempo. Sin embargo, poco se sabe sobre la asociación entre la duración del tratamiento con AINE y el riesgo de enfermedad cardiovascular. Se estudió la duración del tratamiento con AINE y riesgo cardiovascular en una cohorte nacional de pacientes con infarto de miocardio previo (IAM). (Estudio de cohortes retrospectivo).

Métodos y resultados: se estudiaron pacientes mayores a 30 años de edad que fueron admitidos con IAM por primera vez entre 1997 a 2006 y se analizó el uso posterior de AINE, a través de los registros individuales de hospitalización y expendio de medicamentos en las farmacias de Dinamarca. El riesgo de muerte y de IAM recurrente de acuerdo con la duración del tratamiento de AINE fue analizado con modelos multivariados de riesgos proporcionales de Cox estratificados según la duración de la exposición y se calcularon tasas de incidencia por 1.000 años-paciente. De los 83 677 pacientes incluidos, un 42,3% recibieron AINE durante el seguimiento. Hubo 35 257 muertes o IAM recurrentes. En general, el tratamiento con AINE se asoció significativamente con un mayor riesgo de muerte y/o IAM recurrente (cociente de riesgo=1,45[ IC 95%, 1,29 a 1,62] al principio del tratamiento, este riesgo persiste durante todo el tratamiento (después de 90 días el cociente de riesgo=1,55; [IC95%, 1,46-1,64]). El análisis de riesgo de AINE individuales mostró que el diclofenac se asoció con el mayor riesgo (cociente de riesgo= 3,26 [IC95%, 2,57-3,86 para IAM o muerte en los primeros 7 días de tratamiento).

conclusiones-incluso a corto plazo la mayoría de los AINE se asociaron a un mayor riesgo de muerte y/o de IAM recurrente en pacientes con IAM previo. El tratamiento con AINE no se recomienda en esta población, ni a corto ni a largo plazo y cualquier uso de AINE debe limitarse desde el punto de vista de la seguridad cardiovascular.

Fuente: Schjerning Olsen AM, Fosbol EL, Lindhardsen J, et al. Duration of Treatment With Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs and Impact on Risk of Death and Recurrent Myocardial Infarction in Patients With Prior Myocardial Infarction: A Nationwide Cohort Study. Circulation. 2011 May 9. (Original) PMID: 21555710

Quién debe definir la enfermedad?

2011-05-26T17:32:00.003-03:00

El año pasado un grupo internacional de sociedades profesionales ha cambiado la definición de la diabetes gestacional. El umbral de glucosa en la sangre para el diagnóstico se redujo sustancialmente, el número de mujeres con el diagnóstico aumentó al doble, ahora abarcará casi uno de cada cinco embarazos.

En función de su investigación esta semana (doi: 10.1136/bmj.d2548 ), Ray Moynihan destaca esto como el último ejemplo de cómo las definiciones de las condiciones comunes se están ampliando, tanto es así que según algunas estimaciones, casi toda la población adulta ahora tiene por lo menos una enfermedad crónica.

La enfermedad mental es un área de especial preocupación, cuando la controversia hace burbujas alrededor de las definiciones de trastorno por déficit de atención, autismo y el trastorno bipolar. Los criterios de diagnóstico elaborados por la Asociación Psiquiátrica Americana ( DSM-V ) podrían desatar una ola de lo que un psiquiatra llama "la epidemia de falsos positivos." La decisión de ampliar las definiciones de la enfermedad, según él, son los conflictos de interés incrustados entre los tomadores de decisiones. De los miembros del grupo responsable del conjunto actual de definiciones psiquiátricas en el DSM-IV , el 56% tenían vínculos financieros con compañías farmacéuticas. La cifra para el DSM-V no se modifica. En otros campos el panorama es similar. La mitad de los miembros del grupo que creó el diagnóstico de pre-hipertensión en el año 2003 tenía vínculos amplios a la industria.

Como dice Moynihan, excusas para la continuación en este estado de cosas no blanqueadas. Aquellos que argumentan que es demasiado difícil encontrar expertos que no tienen vínculos con la industria no buscan lo suficiente. Los organismos de toma de decisiones importantes -la Food and Drug Administration (FDA) y los Institutos Nacionales de la Salud (NIH) de EEUU, y el Instituto para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) del Reino Unido, entre otros- han adoptado la tolerancia cero a los expertos con los conflictos de intereses financieros. NIH ha dado un paso más, con exclusión de las personas con el fin de declarar sobre un asunto que se trate. Un director de los NIH dice en el artículo, "los conflictos de interés intelectual pueden ser igualmente importantes."

Moynihan propone ir más allá todavía, siguiendo el ejemplo de los NIH. Sus paneles incluyen una amplia gama de expertos y, sobre todo, personas que representan el interés público general, donde la sociedad civil tenga una participación importante en las decisiones acerca de dónde termina la normalidad y comienza la enfermedad.

Tales paneles, por supuesto, necesitan una buena evidencia sobre la cual basar sus decisiones, incluidas las pruebas sobre los costos al cambiar una categoría de diagnóstico. Ahí reside el problema, el tipo de evidencia que necesitamos es escaso: "las afirmaciones sobre la naturaleza o el alcance de las condiciones médicas son raramente expuestas al mismo escrutinio riguroso sistemático, como los estudios de tratamientos para ellos."

Impresiona la cita de Frances Allen, el psiquiatra que presidió el grupo de trabajo para el DSM-IV . dijo:"Los nuevos diagnósticos son tan peligrosos como los nuevos medicamentos”, "Tenemos extraordinarios procedimientos para definir la naturaleza de las condiciones, sin embargo, pueden dar lugar a decenas de millones de personas en tratamiento con medicamentos que no necesitan, y que pueden hacerles daño."

Entonces, ¿qué deben hacer los médicos, sobre todo en su nuevo papel extendido como responsables de la asistencia? Tener cuidado con las nuevas definiciones de enfermedad, cuestionar su procedencia, debatir con los pacientes, demandar una mayor transparencia y normas más estrictas para los tomadores de decisiones, luchar por la independencia, y buscar incentivos y recompensas en otros.

Enviado por: Dr Jorge Aguirre Centro de Farmacoepidemiologia Escuela de Salud Publica FCM-UNC

(Fuente: Fiona Godlee , editor de BMJ- Cita: BMJ 2011; 342:d2974, en línea: http://www.bmj.com , publicado 11/05/2011)

La Organización para la Cooperación y Desarrollo Económicos OCDE lanza un indicador de bienestar

2011-05-25T22:01:00.000-03:00

Fuente: Diario LEMONDE.FR con la AFP | 25.05.11

Con motivo de su cincuentenario, la Organización para la Cooperación y Desarrollo Económicos (OCDE) ha presentado el martes, 24 de mayo una iniciativa para medir el bienestar de los habitantes de los países ricos para mejorar sus vidas. Para entender mejor las condiciones de vida de sus 34 países miembros, la organización lanzó un índice llamado "Vivir mejor" acompañado de un sitio web, el primer hormigón Informe Stiglitz-Sen-Fitoussi.

En 2009, una comisión presidida por el Premio Nobel Joseph Stiglitz realizaron formulaciones para mejorar la medición del crecimiento económico y corregir las deficiencias en el indicador de desempeño, el producto interno bruto (PIB) tan criticado. Abogando por el establecimiento de una serie de indicadores para centrarse más en la medición "Bienestar" de las estadísticas económicas.

La OCDE quiere "Específicamente a las personas interesadas en la medición de lo que les importa", Detalló Martine Durand, Director de Estadísticas de la organización. No es, por ejemplo, para calcular los costos de salud ocasionados por un gobierno, sino para evaluar la eficacia de un sistema de atención en cualquier país ", dijo. El índice de la OCDE permite a los ciudadanos de sus Estados miembros comparar su bienestar en once criterios: vivienda, ingresos, trabajo, comunidad, educación, medio ambiente, la gobernabilidad, la salud, el bienestar subjetivo, la seguridad y equilibrio entre el trabajo y la vida privada.

AUSTRALIA y CANADÁ bien posicionados

Para preservar la sensibilidad, la OCDE no entrega su propio ranking. En muchas áreas, Australia y Canadá se encuentran altamente calificados. Más que Turquía, que recibe en promedio una puntuación más baja.

Este indicador se destina también como una oportunidad para que los ciudadanos expresen sus preocupaciones principales de los gobiernos, afirma la OCDE. "Esto ayudará a entender cuáles son las prioridades de la población por sexo, edad y país"Dice Anthony Gooch, Director de Comunicaciones de la organización. En Francia, por ejemplo, tener un trabajo y estar en buen estado de salud se consideran como factores de bienestar más importantes. La OCDE espera abrir pronto el indicador para ser refinado en los próximos meses, ya que son distintos en los países más desarrollados, respecto a los mercados emergentes como Brasil.

ANMAT: ALERTA SOBRE ADRENALINA APOCRIFA o FALSIFICADA

2011-05-24T22:43:00.001-03:00

ANMAT ALERTA SOBRE LA PRESENCIA EN EL MERCADO NACIONAL DE UNA SOLUCIÓN DE ADRENALINA APÓCRIFA.
La Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica - ANMAT - alerta a la población profesional sobre la presencia en el mercado nacional de una solución de adrenalina apócrifa.
La especialidad medicinal mencionada es la siguiente:
• ADRENALINA SOLUCION AL 1/oo
Sin datos de lote y Vto. – Laboratorio Veinfar. 1ml VEINFAR I.C.S.A.
La detección de este producto se realizó a través del Programa Nacional de Control de Mercado de Medicamentos y Productos Médicos dependiente de esta institución. La firma VEINFAR ha verificado ante el programa mencionado, que no se trata del producto original, siendo entonces un producto apócrifo o falsificado.
Asimismo, la firma ofreció datos que pueden ser de utilidad para la distinción entre el original elaborado por ellos, y aquel de carácter anómalo, a saber:
1. este producto no presenta un aro de corte de color gris (la original lo presenta)
2. las ampollas no llevan inscriptas la vía de administración (la original la tiene)
3. el texto impreso en las mismas es horizontal, de color negro y solo se presenta en idioma español (la original cuenta con texto en español e inglés).
Por lo antedicho, se alerta a toda la población profesional que se abstengan de adquirir o administrar este producto. Por su parte, esta Administración dará parte del hallazgo a los organismos competentes y hará la correspondiente denuncia en el ámbito judicial.

Farmacotectomía

2011-05-23T21:47:00.002-03:00

FARMACOTECTOMIA (drugtectomy) . Retiro de la medicación en pacientes polimedicados

En la revista Canadian Family Phisicians se discuten casos de retiro de medicamentos a pacientes con cuidados paliativos.

Sin embargo, es sabido que los médicos están entrenados en agregar medicamentos y no en quitarlos. En algunos casos, cada complicación aumenta en forma exponencial la cantidad de fármacos a los que está expuesto el paciente sobre todo el paciente crónico, con comorbilidades o el paciente anciano. A mayor cantidad de medicamentos hay mayor probabilidad de efectos adversos. Cuando se comienza a evaluar la supresión de medicamentos (farmacotectomía), se debe realizar un proceso por etapas, tratando de lograr que el paciente suspenda algunos de los medicamentos que se han ido acumulando en su tratamiento. Es difícil para la gente entrenada en prescribir (o sobreprescribir) lograr la retirada de los mismos

La decisión sobre la disminución de tratamiento o retiro de la medicación puede ocurrir de una sola vez o podría tener lugar a través del tiempo. La farmacotectomía es una realidad y debe comenzar a estudiarse y aplicarse.

Wiegand DL, Kalowes PG. Withdrawal of cardiac medications and devices. AACN Adv Crit Care 2007;18(4):415-25
Christopher P. O’Brien. Cessation de la médication: Prise en charge de la comorbidité médicale vers la fin de vie Can Fam Physician March 2011 57: e89-e92

Prevención primaria con estatinas

2011-05-23T19:23:00.002-03:00

El papel de las estatinas en la reducción de la mortalidad en prevención secundaria es conocido. En cuanto a prevención primaria, en cambio, las estatinas, aunque reducen el riesgo de eventos cardiovasculares, no tienen impacto sobre la mortalidad, ni siquiera en poblaciones de alto riesgo cardiovascular, como muestran estudios publicados en los últimos años . Este estudio concluye que tampoco hay motivos de coste-efectividad para la prevención primaria con estatinas, especialmente en pacientes de bajo riesgo, desmontando el último argumento que quedaba a favor de esta práctica.
Para saber si esta reducción de los eventos cardiovasculares, a pesar de la ausencia de efecto sobre la mortalidad, justificaría el tratamiento con estatinas en prevención primaria, se hizo un análisis de coste-efectividad. Usando un modelo teórico basado en los datos de los estudios y registros públicos, se calculó el coste-efectividad del tratamiento con estatinas a dosis bajas como prevención primaria de enfermedad cardiovascular (infarto de miocardio [IAM] y accidente vascular cerebral [AVC] ).
Para diferentes edades (45, 55, 65 y 75 años), sexo y nivel de riesgo cardiovascular (RCV) se calculó la reducción absoluta del riesgo, los Años de Vida Ajustados por Calidad (AVAC) ganados y el coste de la prevención primaria con estatinas. Para un hombre de 55 años con un RCV del 10% a los diez años, el coste del tratamiento con estatinas para la prevención primaria de enfermedades vasculares sería de 35.000 € por AVAC. La relación coste-efectividad mejora a medida que aumenta el RCV. El coste por AVAC variaría entre 5.000 € y 125.000 € cuando el RCV pasara del 25% al 5%. Estos cálculos se hicieron atribuyendo a las estatinas el bajo precio genérico de 9 € año (según el precio de la simvastatina de 40 mg a la sanidad holandesa, de donde provienen los autores del estudio).
La relación coste efectividad para un nivel de RCV determinado mejoraría ligeramente con la edad. Mientras que en las mujeres empeoraría. Estos resultados son muy sensibles al coste y eficacia de la estatina, la adherencia al tratamiento, la utilidad de tomar una pastilla cada día horizonte temporal del análisis.
Dada la falta de repercusión sobre la mortalidad y la relación coste-efectividad desfavorable, las estatinas no están indicadas en prevención primaria de enfermedad cardiovascular, especialmente cuando el RCV es bajo. No podemos olvidar, además, los efectos secundarios de estos fármacos, que pueden convertirse en enfermos personas que de otro modo serían sanas.

Greving JP, Visseren FL, de Wit GA and Algra A. Statin treatment for primary prevention of vascular disease: whom to treat? Cost-effectiveness analysis. BMJ (Clinical research ed.). 2011 Mar 30; 342 :d1672. link

(Fuente Blog: Atención primaria basada en la evidencia 3clics en línea: http://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=ArticlePage&lang=CAS&id=321

Revisión de los efectos adversos de la reproducción asistida medicamente (en Francia)

2011-04-01T11:50:00.000-03:00

(extractado de Prescrire International Abril de 2011[vol.20 Nro 115] )

En la Agencia Biomedicina de Francia en el 2009 se notificaron 213 eventos adversos correspondientes a fertilización asistida desde 60 centros (77% graves) . Hubo 115 casos de hiperestimulación ovárica [76% de los mismos llevaron a hospitalización], 35 pérdidas de gametos o embriones y 36 eventos adversos asociados a procedimientos específicos(punción ovárica, inseminación, transferencia de embriones, etc) se incluyeron además 21 complicaciones debidas a cirugía o anestesia, 10 infecciones y3 eventos tromboembólicos. En 14 casos se comunicó hemoperitoneo luego de punción ovárica.

Se notificaron 6 casos de errores en la identificación de gametas, incluyendo un caso de identificación errónea de esperma, un caso en el cual un hombre reclamó falsamente ser la pareja de una mujer, un cruce de fertilización entre 2 parejas y un error de correo que violó el anonimato de los recipientes (un error fue corregido utilizando otro dador) 2 de estos errores fueron rápidadmente descubiertos y no tuvieron consecuencia indeseables.

El desarrollo anormal de embriones fue vinculado a un lote de aceite mineral utilizado en los cultivos, esto condujo a que 37 parejas pierdan sus embriones y la posibilidad de reproducción.

Se debe estimular la notificación de errores, para revenir futuros erores similares y optimizar la calidad de la atención.

1- Agencia de Biomedicine “Rapport annuel sur le dispositif de vigilance relatif à lássistence médicale à la procréation. Anné 2009”7 junio 2010. www.agence-biomedecine.fr [accessed on 18 Otober 2010] 32 pages

2- Prescrire Rédaction.”Les risques de lássitence médicale à la procréation”Rev prescrire 1997: 17 (178):766-768

Mecanismos de poder en el terreno de la salud y la enfermedad

2011-03-08T22:34:00.001-03:00

El Rapto de Higea se un libro que relata los diferentes mecanismos de poder en el terreno de la salud y la enfermedad. El autor (Jesús García Blanca) explica como el mercado controla la investigación, las publicaciones especializadas, la difusión masiva de noticias relacionadas con la salud y como ello repercute sobre los discursos, los conceptos de salud y los modelos sanitarios más allá de cómo se administren.

Psicofármacos en la infancia: asuntos del cerebro

2011-03-01T17:55:00.001-03:00

En Estados Unidos y Canadá son cada vez más los niños diagnosticados de depresión mayor, trastornos bipolares y otras enfermedades inéditas hasta hace poco en la infancia. En un centro comercial de EEUU se "etiquetan"a los niños por 3000 dólares..... ver el video

"Asuntos del cerebro": Psiquiatria infantil y neuroimagen
Cargado por raulespert. - Vídeos sociales y ecológicos.

Para la sustitución de la rosiglitazona: es mejor pensar en otro grupo

2011-02-12T21:56:00.000-03:00

Después que se conocieron los riesgos cardiovasculares de la rosiglitazona, y su retiro del mercado, la opción de sustituirla por otro agente del mismo grupo, como la pioglitazona, ha sido una práctica frecuente. Sin embargo, para muchos pacientes tratados con rosiglitazona simplemente cambiar a otra glitazona no es necesariamente la mejor opción, comenta un artículo en JAMA (JAMA 2011;8 febrero).

Este cambio puede parecer simple, sencillo y adecuado, porque los pacientes reciben un fármaco similar, sin el aumento del riesgo de infarto de miocardio descrito con la rosiglitazona. Sin embargo, cuando se sustituye la rosiglitazona, se deberían tener en cuenta los riesgos conocidos y los efectos beneficiosos de todas las demás opciones disponibles, y no sólo la alternativa dentro del mismo grupo. Las glitazonas no tienen la seguridad, tolerabilidad ni el bajo costo de la metformina. Es hora de pensar en otro grupo.

Fuente: e-Butlletí Groc http://w3.icf.uab.es/notibg/

Web de antibióticos empíricos en pediatría

2010-11-04T08:48:00.002-03:00

La Guía-ABE es un conjunto de documentos breves que contienen información actualizada sobre enfermedades infecciosas frecuentes en los niños, en los que se hace hincapié en el tratamiento y particularmente en el uso juicioso de los antibióticos de forma empírica. Se incluye un amplio temario de entidades y situaciones clínicas en las que puede estar indicado un tratamiento antibiótico empírico.

Disponible en: http://www.guia-abe.es/

Se utilizan bien los inhibidores de la Bomba de protones?

2010-11-02T18:53:00.001-03:00

Todos los inhibidores de la Bomba de protones (IBP) son similares en eficacia y seguridad en las indicaciones autorizadas. El omeprazol es el más costo-efectivo y el de mayor experiencia de uso. El consumo es exagerado y no siempre está justificado (tratamientos demasiado largos, indicaciones no claras, utilización como gastroprotectores en pacientes sin factores de riesgo)

- No existen pruebas que justifiquen la prescripción a todos los pacientes en tratamiento con AINE. La pre-vención de gastropatía por AINE está indicada en pacientes que reciben un AINE durante largos periodos de tiempo o a altas dosis y además presentan algún factor de riesgo adicional: historia previa de úlcera o sangrado, edad avanzada, comorbilidad grave, uso concomitante de otro AINE, antiagregantes, anticoagu-lantes o corticoides orales.

-Los pacientes polimedicados sin factores de riesgo adicionales no necesitan gastroprotección con IBP.

- En dispepsia y esofagitis por reflujo gastroesofágico, la primera opción de tratamiento es adoptar medidas no farmacológicas (recomendaciones de estilo de vida). Solo en los que no respondan a estas medidas se optará por la terapia farmacológica.

-El uso crónico de IBP se ha asociado con un incremento del riesgo de sufrir graves efectos adversos (fracturas, neumonía, nefritis intersticial, etc).

- Se debe evitar la asociación de clopidogrel (el efecto antiagregante plaquetario se reduce en un 50% en los pacientes que toman clopidogrel y omeprazol)

- Los IBP se deben prescribir a la menor dosis eficaz, durante el menor tiempo posible, reevaluando periódicamente la necesidad de tratamiento.

-Es responsabilidad de todos evitar el uso inapropiado e innecesario de IBP para reducir los riesgos poten-ciales asociados al tratamiento continuado.

Base de datos SIETES (www.sietes.org) ID 89207 [Inhibidores de la bomba de protones. ¿Cómo se utilizan?. Sacylite. Boletín de Informatión Terapéutica 2010;2:1-6].

Conflictos de interés en la educación médica de pregrado: Es hora de ser transparentes y éticos

2010-10-10T15:54:00.002-03:00

En muchas Facultades de Medicina de Estados Unidos y de otros países, las futuras generaciones de médicos son formadas por algunos profesores que a la vez reciben financiación de la industria farmacéutica. Esta situación es un poco inevitable, porque las relaciones de médicos con la industria son frecuentes.

Sin embargo, en la mayoría de las Facultades de Canadá y ninguna en Argentina, las normas no prevén que los profesores con conflictos de intereses deban declarar estos últimos a los alumnos de pregrado, aunque en Canadá deben seguir una normativa estricta de declaración de conflictos de intereses cuando dan conferencias o participan como docentes en programas de posgrado o de formación médica continuada (FMC).

No es sorprendente que los médicos a los que la industria pide que den conferencias y sesiones de FMC muy bien remuneradas sean a la vez algunos de los mejores profesores de la Facultad.

El origen del problema radica en la enorme máquina de marketing que utiliza médicos expertos para promover sus tratamientos. La responsabilidad es principalmente de las facultades que ignoran su obligación de proteger la calidad de la formación de pregrado al no exigir declaraciones de conflictos de intereses.

En Estados Unidos esta cuestión ha sido motivo de interés creciente, desde que un estudiante de medici-na de primer año en Harvard descubrió que un profesor era consultor pagado de 10 compañías farmacéuticas. Desde entonces muchos estados han promulgado legislaciones que obligan a las compañías farmacéuticas a declarar las personas a las que otorgan pagos. Las asociaciones nacionales han propuesto normas estrictas para las facultades y escuelas de medicina. La ley Obama de reforma del sistema de salud obliga a que a partir de 2012 los fabricantes de medicamentos y productos sanitarios deben registrar los regalos y abonos de más de 10$ entregados a profesionales y hospitales docentes. Está previsto que el 30 de septiembre de 2013 se haga pública una base de datos accesible a través de la red, que será puesta al día anualmente.

En Argentina la información sobre las personas que reciben dinero de la industria no se recoge o no es accesible. Las facultades no tienen normas sobre conflictos de intereses de su personal o de sus profesores visitantes.

Dar ejemplo de comportamiento ético, sobre todo de transparencia de posibles influencias externas sobre las opiniones médicas, constituye una cuestión de gran importancia durante los años de formación. Dado que un profesor puede influir a un gran número de alumnos, incluso con una sola clase, la existencia de personas, aunque fueran pocas, cuyos contenidos de enseñanza son sesgados por conflictos de intereses debe ser motivo de preocupación. Además, las revelaciones sobre conflictos de intereses, sobre todo de personas con influencia en la facultad, puede disminuir la credibilidad de la profesión médica.

Las facultades de medicina deberían adoptar las recomendaciones sobre declaración de conflictos de intereses publicadas en 2008 por la Association of American Medical Colleges. Además, los planes de estudio deben incluir enseñanza formal sobre los efectos de los conflictos de intereses en la evaluación de la infor-mación médica.

Los estudiantes de medicina y sus asociaciones deberían liderar el desarrollo de estas normas. Los estudiantes de medicina merecen una educación no sesgada.

Es el momento de que las Facultades de Medicina establezcan normas y programas para garantizarlo.

Hébert PC, MacDonald N, Flegel K, Stanbrook MB. Competing interests and undergraduate medical educa-tion: time for transparency. Can Med Assoc J 2010;182:1279. (base de datos SIETES, www.sietes.org)

Rosiglitazona Suspendida por la EMA (Agencia Europea de Medicamentos)

2010-09-23T19:12:00.002-03:00

La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) recomendó retirar del mercado la rosiglitazona (Avandia), para el tratamiento de la diabetes, porque eleva el riesgo de sufrir un infarto cardíaco, informó el 23/09/2010 la autoridad europea.

En el mes de junio se anunciaba en este blog: "Más malas noticias sobre rosiglitazona"..., es un fármaco que hace tiempo está en la "mira" porque los riesgos de tipo cardiovascular superan sus posibles beneficios.

Es por ello que se ha decidido suspender la comercialización de los medicamentos conteniendo rosiglitazona. Los antidiabéticos que contienen rosiglitazona que dejarán de estar disponibles, son comercializados como 'Avandia' [rosiglitazona], 'Avaglim' [rosiglitazona + glimepirida] y 'Avandamet'[rosiglitazona + metformina] de GlaxoSmithKline.

Se recomienda a los pacientes que estén utilizando alguno de estos medicamentos, que no interrumpan el tratamiento sin consultar a su médico, quien podrá seleccionar un tratamiento alternativo.

La rosiglitazona estaba indicada en el tratamiento de segunda línea de la diabetes mellitus tipo 2 en pacientes no controlados con los tratamientos de primera línea o intolerantes a los mismos

Prevención primaria con estatinas: producen beneficios a la salud?

2010-09-22T20:14:00.001-03:00

Hasta la fecha, las estatinas no han demostrado un beneficio neto en prevención primaria y cuando son utilizadas en esta indicación, no representan un buen uso de las mismas para el cuidado de la salud.

El Boletín de la Universidad de Columbia (Canadá) del 17 de setiembre de 2010, Therapeutics Initiative , realiza una actualización y análisis de los resultados de todas las pruebas actualmente disponibles para el uso de las estatinas en la prevención primaria, mostrando que el beneficio de las de las mismas -en prevención primaria- sobre la mortalidad, es más probable sea debido a sesgos.

Hace siete años (véase Therapeutics Initiative Nro 48, abril-junio de 2003) concluyó que "las estatinas no han mostrado proporcionar un beneficio de salud en general en los ensayos de prevención primaria" basado en los 5 ensayos clínicos disponibles en aquel momento. Desde 2003 a la fecha se han publicado más ensayos clínicos y 5 revisiones sistemáticas, para responder a esta pregunta. Las revisiones sistemáticas (ninguna son revisiones Cochrane) varían en los ensayos clínicos incluidos, las estimaciones, las conclusiones y los conflictos de intereses declarados por los autores. Dos de ellos afirman haber encontrado una disminución en la mortalidad, mientras que los otros tres no encontraron ninguna disminución de la mortalidad. Por desgracia, estas revisiones aún no responder a la pregunta " los beneficios de las estatinas superan los riesgos en las personas sin a enfermedad oclusiva vascular comprobada "? Esta cuestión sigue siendo sumamente importante para los pacientes, médicos y utilización de recursos de atención de salud, por lo que el equipo de Therapeutics Initiative realiza una nueva revisión sistemática, empezando por los 22 ensayos clínicos incluidos en al menos una de estas 5 revisiones sistemáticas y utilizando el riesgo de sesgo de metodología de la Colaboración Cochrane. Mientras que todos los ensayos clínicos incluidos tenían algún riesgo de sesgo, 4 de los once que informaron la mortalidad, tienen un alto riesgo de sesgo debido a la pérdida de cegamiento, deteniéndose tempranamente para beneficios y/o informes de resultados. Cuando estos cuatro ensayos fueron retirados a partir del análisis, desapareció el beneficio sobre la mortalidad.

(Para leer el artículo completo ir a: http://ti.ubc.ca/letter77)

Glucosamina no reduce el dolor lumbar crónico asociado a artrosis

2010-09-07T12:45:00.002-03:00

Se diseñó un ensayo clínico para evaluar la eficacia de glucosamina frente a placebo en pacientes con dolor lumbar crónico asociado a osteoartritis lumbar degenerativa. Se incluyeron 250 pacientes que fueron seguidos durante 6 meses. La variable principal fue la valoración de dolor y discapacidad funcional medido a través de una escala validada. Los resultados mostraron que un tratamiento de 6 meses con sulfato de glucosamina en pacientes con lumbalgia crónica asociada a artrosis no reduce ni el dolor ni la discapacidad funcional respecto a placebo.

Wilkens P, Scheel IB, Grundnes O, Hellum C, Storheim K. Effect of glucosamine on pain-related disability in patients with chronic low back pain and degenerative lumbar osteoarthritis. A randomized controlled trial. JAMA 2010;304:45-52. ID 88882 (Base de datos SIETES en español http://www.icf.uab.es/WebsietesDB/shortcut.asp?refid=88724)

Gianni Tognoni y la gripe A H1N1

2010-09-04T13:12:00.003-03:00

GIANNI TOGNONI from Grupo Holistica on Vimeo.

Gianni Tognoni, algunas frases importantes: del Video grabado en Argentina,

En Europa toda esta campaña de la gripe A ha sido la documentación de la disociación de la no credibilidad de lo global con respecto a la realidad. En este campo se había intentado proclamar a nivel global que había un riesgo global comparable al del terrorismo. Los datos no eran tantos. Al revés, eran muy pocos. Había una presión muy fuerte por parte de los laboratorios para garantizar un mercado que era en si mismo casi infinito. Garantizar la vacunación d e todos… Lo importante ha sido que se ha hecho sin tener ni la vacuna ni una idea de su eficacia. Es decir ha sido efectivamente un chantaje global como si fuera una experimentación cultural: es posible hacer creer algo que no es creíble.
En este sentido el mensaje ha pasado mejor en los países que estaban menos preparados. Estos países han tenido que reorganizar sus planes de prioridad para garantizar un control de la gripe, una enfermedad que no ha existido, o que ha existido como una enfermedad entre las demás. Con algunas características importantes de estas muertes con síntomas distintos de las otras, que, pero, no era tan dramático del punto de vista numérico. Es interesante constatar que no hay ningún dato nuevo que permita explicar esta variabilidad.
Cuando al final las propuestas se han convertido en realidad en el otoño del hemisferio norte, ya habían surgido muchas sospechas, el debate entre los expertos era un debate entre personas que compartían sencillamente la ignorancia sobre el problema. Al final los que han ganado han sido los laboratorios de los medicamentos y las vacunas, que han impuesto a los gobiernos, con conflictos de intereses, la compra de cantidades increíbles. No obstante, por ejemplo en Italia la proporción de gente que se ha vacunado ha sido una minoría. Y es de resaltar la actitud de los médicos, que han rechazado de manera rotunda vacunarse, por varias cosas: falta de pruebas de eficacia, presión para que ellos vacunaran sin que hubiera conocimiento.
Ahora mi esperanza es que no se cree de nuevo una situación de terror o emergencia. Todos han reconocido, incluso la OMS, que sus alarmas eran desproporcionadas.
Los que piensan en el futuro dicen que el terror verdadero será cuando vendrá la porcina combinada con la aviaria, pero pienso que esto lo preparan para dentro de dos años, porque las mentiras excesivamente próximas no son creíbles, cuando se dice que viene el lobo ya no se lo cree nadie.

Preocupación por que se modifique la confianza en las vacunas realmente útiles.

Atención primaria: los pacientes pueden ser portadores de resistencia bacteriana a los antibióticos en infecciones respiratorias y urinarias

2010-08-30T07:59:00.003-03:00

La utilización de antibióticos en infecciones virales, s infecciones leves o autolimitadas (tos, resfríos) es improbable que cambie el curso de la enfermedad, sin embargo expone a los pacientes a riesgos innecesarios de eventos adversos (vómitos, diarrea, rash, infecciones fúngicas).

Para la prescripción de antibióticos, se deben seleccionar los pacientes de alto riesgo para el desarrollo de complicaciones o aquellos con más probabilidad de tener una infección bacteriana de acuerdo a los síntomas. En la mayoría de los casos, los síntomas se resuelven sin la utilización de antibióticos, haciendo un seguimiento con “observación expectante” o demorando la prescripción hasta cuando sea necesaria.

En atención primaria, las personas que reciben antibióticos para infecciones respiratorias o urinarias (según reciente metanálisis) pueden desarrollar resistencia bacteriana a esos antibióticos. El efecto es mayor al mes siguiente de la utilización y puede persistir por más de 12 meses. Este efecto, no solo aumenta la población “portadora” de microorganismos resistentes a los antibióticos de primera línea, sino que puede crear condiciones para un aumento de la utilización de antibióticos de segunda línea en la comunidad.

Este estudio sirve para llamar la atención y producir un cambio de actitud de pacientes y profesionales frente a la utilización de los antibióticos y acercarse a un uso racional de antibióticos en atención primaria de la salud.

Costelloe C, et al. Effect of antibiotic prescribing in primary care on antimicrobial resistance in individual patients: systematic review and meta-analysis. BMJ 2010;340:c2096. En línea [acceso agosto de 2010]

Suplementos de calcio (sin administración conjunta de Vitamina D) pueden aumentar el riesgo de infarto de miocardio

2010-08-30T06:56:00.002-03:00

Los suplementos de calcio (sin administración conjunta de vitamina D) se han asociado a un aumento del riesgo de infarto de miocardio. Debido a que los suplementos de calcio son ampliamente utilizados, este modesto incremento del riesgo cardiovascular (1,27 veces), puede trasladarse a una larga carga de enfermedad en la población. Se debe tener precaución sobre todo en el manejo de la osteoporosis

Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, et al. Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis. BMJ. 2010:341:c3691. doi: 10.1136/bmj.c3691. (Review) En Línea http://plus.mcmaster.ca/EvidenceUpdates/MMA.aspx?ArticleID=35398 [acceso agosto de 2010]

Reaparece el sarampión en Argentina. Alerta epidemológico

2010-08-23T19:08:00.001-03:00

Se confirmaron en Argentina cuatro casos de sarampión, una enfermedad que no se registraba desde hace más de 10 años.El Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires, la más poblada del país, confirmó en un comunicado los casos confirmados corresponden a dos varones, un hombre de 30 años y un adolescente de 16, que viajaron a Sudáfrica con motivo del Mundial de Fútbol donde contrajeron la enfermedad. Al regresar, el primero contagió a su hijo, de 15 meses y sin vacunar, y el segundo a su hermana de 10 años", indicó el ministerio.

Para evitar la expansión de la enfermedad, las autoridades sanitarias argentinas iniciarán una campaña de vacunación masiva.

Las autoridades recuerdan que todos los pacientes que tengan fiebre y erupción en la piel pueden tener sarampión y, por lo tanto, los casos deben notificarse de inmediato.

SARAMPION

Enfermedad vírica aguda, potencialmente grave, transmisible y extremadamente contagiosa. Las manifestaciones clínicas son: fiebre, conjuntivitis, coriza,tos (triple catarro), exantema (como las manchas de
Koplik) típico pero que no está presente en todos los casos, y erupción generalizada centrífuga, con espacios de piel sana que comienza en la cara, en la zona retroauricular y desciende al tronco y por último, a los miembros. Luego de 5 a 7 días se observa una descamación furfurácea. Las complicaciones pueden ser por el mismo virus o por una sobreinfección bacteriana, e incluyen diarrea, otitis media, neumonía (es la causa mas común de muerte) y meningoencefalitis El agente etiológico es el virus del sarampión pertenece a la familia de los Paramyxovirus, género Morbilivirus. El reservorio es el ser humano. El modo de transmisión es fundamentalmente de persona a persona, por diseminación de gotitas de Flügge (a través del aire). La presencia de aerosoles permite la transmisión aérea en lugares cerrados (consultorios e internaciones). El período de incubación dura unos 10 días, y varía de 7 a 18 días desde la exposición hasta el comienzo de la
fiebre, y unos 14 días hasta que aparece la erupción. Constituye un riesgo para todas las personas que no han padecido la enfermedad o que no han sido inmunizadas. No hay un tratamiento específico para los casos. Aislamiento: los niños no deben asistir a la escuela hasta una (1) semana después que apareció la erupción. Las medidas preventivas se basan, fundamentalmente en la vacunación oportuna de la población susceptible.Realizar acciones de bloqueo ante la aparición de casos sospechosos, dentro de las 72 horas de captado el caso, a todo aquella persona de 12 meses a 50 años que no acredite vacunación con 2 dosis de Triple/Doble Viral o bien 1 dosis de Triple Viral y 1 de Doble Viral, y a todo mayor de esta edad que manifieste no haber padecido la enfermedad.
Las medidas de control se centran en la notificación obligatoria a las autoridades de salud, el aislamiento de los niños (no deben asistir a la escuela hasta una semana después del exantema y en los hospitales debe
ser estricto el aislamiento respiratorio), así como la vacunación según esquema regular.

La confirmación diagnóstica se realiza con datos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio, se utilizan
muestras de sangre para la detección de anticuerpos IgM, hisopado de fauces y muestra de orina u orofaringe para el aislamiento viral.

Riesgo de meningitis aséptica con lamotrigina (Alerta de FDA)

2010-08-18T21:20:00.000-03:00

http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm222269.htm
La FDA (Food and drug administration) de los EEUU ha realizado un alerta a pacientes y profesionales sobre la posibilidad de meningitis aséptica con lamotrigina (utilizado en convulsiones en niños mayores de 2 años y trastorno bipolar en adultos). Los síntomas de la meningitis pueden presentarse como cefalea, fiebre, rigidez de nuca, nauseas, vómitos, rash, fotofobia. La lamotrigina (Lamictal) debe discontinuarse si no se identifica otra causa de meningitis.

Antiepiléticos nuevos: riesgo de depresión y de comportamiento suicida

2010-08-16T23:41:00.000-03:00

El uso actual de los nuevos antiepilépticos que aumentan el riesgo de depresión también se asocian a un aumento del riesgo de autolesión o conducta suicida, según los resultados de un estudio reciente (Neurology 2010;75:335-40).
(News Butlleti Groc: http://w3.icf.uab.es/notibg/index.php/item/956)
En un estudio observacional a partir de una base de datos de atención primaria del Reino Unido se emparejaron 453 pacientes epilépticos que habían mostrado autolesión o conducta suicida (casos) con aproximadamente 9.000 pacientes epilépticos sin este comportamiento (controles). Todos habían recibido tratamiento con al menos un fármaco antiepiléptico durante el período de seguimiento de 5,5 años. El uso actual de los nuevos antiepilépticos asociados a un riesgo elevado de depresión, como levetiracetam y topiramato, aumentaban el riesgo de autolesión o de intento de suicidio de tres veces, frente a la no utilización en el año anterior. Los barbitúricos, los antiepilépticos clásicos (carbamacepina, fenitoína y ácido valproico) y los nuevos con bajo riesgo de depresión (gabapentina, lamotrigina) no aumentan el riesgo.

Según el editorial acompañante, el problema es complejo y no se puede descartar un sesgo de selección, porque los pacientes tratados con antiepilépticos con más riesgo de suicidio tendrían formas presuntamente más graves de epilepsia (Neurology 2010;75:300-1).

Más malas noticias sobre la rosiglitazona

2010-06-30T12:32:00.002-03:00

de Butlletí Groc noticias (http://w3.icf.uab.es/notibg/index.php/item/940)
Dos artículos recientes confirman los riesgos de la rosiglitazona (Avandia).

Un metanálisis publicado en 2007, sobre 42 ensayos clínicos de 24 semanas o más de duración, reveló un aumento significativo del riesgo de infarto de miocardio con rosiglitazona y un incremento de la mortalidad cardiovascular en el límite de la significación estadística (NEJM 2007;356:2457-71). Estos hallazgos se añadían al riesgo descrito de fracturas asociado al uso de glitazonas. En una actualización de este metanálisis, con 56 ensayos clínicos, se ha observado un aumento significativo del riesgo de infarto de miocardio, pero no de la mortalidad cardiovascular ni de la mortalidad de cualquier causa (Arch Intern Med 2010;28 junio).

En un estudio retrospectivo de cohortes en más de 200.000 pacientes mayores de 65 años, los tratados con rosiglitazona o pioglitazona fueron seguidos hasta 3 años. En comparación con los tratados con pioglitazona, los que recibían rosiglitazona tenían mayor riesgo de ictus, de insuficiencia cardíaca y una mortalidad más elevada (JAMA 2010;304(4)).

Hace unos meses un informe del Comité de finanzas del Senado norteamericano reveló que el laboratorio fabricate de rosiglitazona conocía los posibles riesgos cardiovasculares años antes de que se hicieran públicos y no alertó a los pacientes ni a las autoridades reguladoras (noticia marzo 2010). Estas irregularidades plantean la necesidad de cambios en la regulación de medicamentos (BMJ 2010;340:785-9).

Estos datos confirman la relación beneficio-riesgo desfavorable de la rosiglitazona (Butll Groc 2007;20:13-6). Dado el riesgo de efectos graves a cambio de efectos beneficiosos más que dudosos, no parece justificable que la rosiglitazona siga en el mercado (JAMA 2010;28 de junio).

Déficit de vitamina B12 y tratamiento prolongado con metformina

2010-06-22T22:31:00.002-03:00

Déficit de vitamina B12 y tratamiento prolongado con metformina
de Butlletí Groc noticias (http://w3.icf.uab.es/notibg/index.php/item/920)
Los pacientes tratados con metformina presentan reducciones de las concentraciones de vitamina B12 y esta disminución aumenta con la duración del tratamiento, según los resultados de un estudio reciente (BMJ 2010;340:c2181).

En un ensayo clínico 390 pacientes diabéticos tratados con insulina fueron aleatorizados a recibir metformina (850 mg, tres veces al día) o bien placebo durante 4,3 años. El uso de metformina se asoció a una reducción significativa de un 19% de las concentraciones de vitamina B12 y a un aumento del riesgo de déficit de vitamina B12. En estudios previos se ha sugerido que la metformina causa malabsorción de vitamina B12 y aumenta el riesgo de déficit de vitamina B12 (Diabetes Care 2010;33:156-61). Los hallazgos de este estudio muestran que el efecto de la metformina sobre las concentraciones de vitamina es persistente y aumenta con el tiempo.

Los autores consideran que este déficit se puede prevenir y que se debería considerar hacer determinaciones regulares de las concentraciones de vitamina B12 durante el tratamiento prolongado con metformina. Según el editorial, no obstante, no hay datos de que los pacientes se beneficiarían de esta vigilancia y que podría ser suficiente un consejo dietético (BMJ 2010;340:c2198). Sería necesario un ensayo clínico para determinar si los suplementos de vitamina B12 son eficaces en pacientes diabéticos tratados con metformina.
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Riesgo de cáncer: Antagonistas de receptores de la Angiotensina II

2010-06-18T08:51:00.000-03:00

Angiotensin-receptor blockade and risk of cancer: meta-analysis of randomised controlled trials. Ilke Sipahi, Sara M Debanne, Douglas Y Rowland, Daniel I Simon, James C Fang. www.thelancet.com/oncology Published online June 14, 2010 DOI:10.1016/S1470-2045(10)70142-X

Las incertidumbres sobre la seguridad de los Antagonistas de los receptores de la Angiotensina II -ARA2- que al inicio de su comercialización se postulaban como riesgos remotos, tal es el caso de la posible relación del sistema reninaangiotensina (particularmente el angiotensiona 2 tipo-1) en la proliferación celular, angiogénesis o progresión tumoral, ahora se convierte con este metanálisis en algo más que una sospecha.
Los ARA2, fármacos polémicos para el sistema sanitario público por su falta de costefectividad frente a los IECAS en el tratamiento de la hipertensión, insuficiencia cardíaca, o la nefropatía diabética, han ido introduciéndose en la práctica habitual del médico. Tal vez su mejor tolerancia, como demostró el ONTARGET, sea la causa de ello.
A la irrupción del losartan en 1995 le siguieron otros como el valsartan, candesartan, irbesartan, telmisartan, olmesartan, y el eprosartan. Fármacos con pocos efectos secundarios y con pocas contraindicaciones, tales como el embarazo o la estenosis de la arteria renal. Sin embargo, ciertos estudios, CHARM en ICC, ya apuntaron en el 2003 que se producían inexplicablemente mas casos de cánceres en el grupo de intervención que en el grupo control –placebo. A raíz de este y por datos de otros estudios años después – ONTARGET, TRANSCEND...- entre otros, que sugerían esta asociación se decidió realizar este metanálisis que comentamos. El objetivo primario, por tanto, consistió en relacionar la aparición de nuevos cánceres con estos tratamientos, y como secundarios, su influencia en cánceres y muertes por esta causa.
Se buscó para ello en distintas bases de datos médicas desde Medline, Scopus (Embase y otras revistas), la Cochrane, registro de la US Food and Drug Administration (FDA)…hasta noviembre de 2009, resultando 2057 documentos, excluyendo a aquellos con una duración menor de 12 meses o con menos de 100 pacientes reclutados, y seleccionados en base a términos tipo “cáncer”, “carcinoma” etc... Analizando al final 9 grandes ensayos clínicos según las características de cada uno de ellos. Y determinando los nuevos cánceres de 61590 pacientes de 5 grandes estudios y las muertes por esta causa de 93515 pacientes de 8 estudios
Resultado de todos ello es que en todos los estudios analizados excepto el PROFESS, hubo mayor número de nuevos cánceres en el grupo en tratamiento con ARA2 que con el grupo control, mostrando el metanálisis un incremento del riesgo frente al grupo control de 7,2% vs 6,0%, RR 1,08, (IC 95% 1,01–1,15, p=0,016). Si el análisis se limitaba a tres ensayos clínicos -LIFE, ONTARGET, y TRANSCEND- había un incremento superior del riesgo de cáncer de RR 1,11, (IC 95% 1,04–1,18; p=0·001). Si se hacia con los tres estudios relativos al telmisartan ocurría algo parecido RR 1,07, (IC 95% 1,00–1,14; p=0,05)
El metanálisis mostró un incremento del riesgo de cáncer de pulmón en el grupo tratado 0,9% vs 0,7%, RR 1,25, (IC 95% 1,05–1,49; p=0,01) frente al grupo contro y del riesgo de cáncer de próstata (sin significación estadística) 1,7% vs 1,3%, RR 1,15 (0,99–1,34; p=0,076). Con todo, si bien la incidencia fue superior, no se encontró un aumento de la mortalidad por esta causa en los pacientes tratados con ARA2.
El número necesario de pacientes para producir un caso de cáncer –NND- mostró un cáncer nuevo cada 143 pacientes a partir de 65-69 años (IC 95%, 76–793) tratados con ARA2 durante 4 años de tratamiento.
La importancia del metanálisis es que se trata de conclusiones de ensayos clínicos, no de estudios observacionales lo que evita posibles factores de confusión o sesgos. Que los comparadores no sean siempre el placebo, sino betabloqueantes -atenolol- o IECAs –ramipril- también refuerza las conclusiones. Sin embargo, todos ellos no se diseñaron con estos objetivos, de modo que los datos extraídos pueden ser incompletos y no permiten relacionarlos con otras características de los pacientes en este sentido (tabaquismo..) . Sin embargo, sus conclusiones son débiles aunque significativas.
La conclusión es que los ARA2 se relacionan con leve incrementos del riesgo de presentar nuevos cánceres pero no con incrementos en la mortalidad por estos.
En fín, como afirma un compañero, no ganamos para sustos.
El comentario, o editorial de Nissen, no hace más que abundar en las limitaciones de la información de los estudios diseñados por compañías farmacéuticas en relación a la seguridad de los fármacos, y que ante la duda es mejor utilizar los IECAs, dejando los ARA2 para aquellos pacientes con intolerancia, algo que por otro lado ya se estaba haciendo.

Comment: Angiotensin-receptor blockers and cancer: urgent regulatory review needed
Steven E Nissen

La rebeldía es la penúltima enfermedad inventada | Miguel Jara

2010-05-05T12:22:00.000-03:00

La rebeldía es la penúltima enfermedad inventada | Miguel Jara

Relación médico-paciente: Ante cualquier médico, consulte a su duda

2010-04-25T17:00:00.000-03:00

Ante cualquier médico, consulte a su duda

Cuando médico y paciente pierden condición de tales. Carlos Presman.

La relación médico-paciente se rompe no por falta de conocimientos científicos ni desaciertos profesionales sino porque ambos, médico y paciente, pierden la condición de tales. ¡Vivan los curanderos! ¡Viva la medicina alternativa! Allí van todos los pacientes que tratamos como animales.

¿Por qué será, no? ¿Por qué la medicina alternativa quiere tener el sello oficial? ¿Por qué la medicina tradicional pierde pacientes que eligen la opción alternativa? ¿Cuánto de efecto placebo tienen ambas prácticas asistenciales? ¿Cuánto cuesta y vende el sello de la Facultad de Ciencias Médicas?

¿Por qué en la Universidad Nacional y no en otra privada? ¿No es dogmático y anticientífico no permitirse dudar sobre la efectividad clínica? ¿No era que el sueño de la razón producía monstruos? ¿Acaso la medicina no es ciencia y arte? ¿La relación médico paciente es un vínculo humano o científico?

¿La atención médica tradicional o alternativa busca la salud o ganar dinero? Como académicos, ¿podemos negarnos a todo, menos a pensar y dudar? ¿Qué porcentaje de chantas hay en la llamada medicina tradicional y qué porcentaje en la medicina alternativa?

El aprendizaje entre universidad y sociedad, ¿no es dialéctico?

(extraído de La Voz del Interior 21/04/2010, disponible en : http://www.lavoz.com.ar/content/ante-cualquier-medico-consulte-su-duda)

La falsa pandemia (Joan-Ramon Laporte)

2010-04-14T11:50:00.002-03:00

Joan-Ramon Laporte (DIRECTOR DEL INSTITUT CATALÀ DE FARMACOLOGIA)

Diartio El Periódico 14/04/2010 disponible en : http://www.elperiodico.com/default.asp?idpublicacio_PK=46&idioma=CAS&idtipusrecurs_PK=7&idnoticia_PK=704422

La gripe estacional provoca 250.000 muertes anuales en el mundo, pero la del 2009 solo ha causado 17.700

A pesar de su repercusión en los medios de comunicación, a pesar de su dimensión sociológica, política, institucional y comercial, y a pesar de su alcance global, la gripe del 2009 no ha sido un fenómeno sanitario significativo. De abril a noviembre se difundieron mensajes alarmistas, deformados y falsos, se manipularon instituciones y se convirtió el debate en un concurso de ataques personales sin contenido científico.

Se ha exagerado la enfermedad: Poco antes de la aparición del nuevo virus, la Organización Mundial de la Salud (OMS) había modificado la definición de pandemia, de manera que ya no era necesario que hubiera víctimas mortales. Ahora sabemos que esta modificación pudo haber sido influida por las compañías fabricantes de vacunas.
Habitualmente la gripe estacional causa unas 250.000 muertes anuales en todo el mundo. La del 2009 ha causado solo 17.700.
Los alarmistas dicen que esto es muy fácil decirlo a toro pasado. Lo que no dicen es que esto ya se intuía en mayo, se sospechaba en agosto, y se sabía a finales de septiembre, dos meses antes de que se iniciara una campaña de vacunación surrealista.
A pesar de que los casos graves de gripe del 2009 se han concentrado en gente relativamente joven (40-60 años), el número total de personas con enfermedad grave ha sido más bajo que nunca, también entre los jóvenes. Además, la gripe del 2009 ha desplazado a la gripe estacional, de manera que ha habido menos casos que nunca de enfermedad gripal. Un estudio reciente indica que la gripe del 2009 ha sido una enfermedad tan leve, que solo una de cada 10 personas afectadas se sintió enferma y fue al médico.

Se han exagerado las bondades de fármacos y vacunas:En mayo el Butlletí Groc advertía que el oseltamivir (Tamiflu) y el zanamivir (Relenza) son medicamentos sustancialmente ineficaces. No obstante, se anunciaron compras masivas y se estableció una «reserva estratégica», que se puso en manos del Ejército.
El 12 de diciembre, cuando la ola epidémica estaba terminando, el British Medical Journal informó de que la eficacia de Tamiflu es incierta: la compañía fabricante solo había hecho públicos los resultados positivos de los estudios con el fármaco. Un parlamentario británico comentó que el Tamiflu sobrante se podría usar para asfaltar carreteras.
Como dice el profesor Tognoni, hoy se puede afirmar que el fracaso de la vacuna es total. En Europa se vacunó a un 10% de las personas que se pretendía vacunar. Ha sido tan sonado, que los estados europeos ahora quieren recuperar el dinero malgastado, y no han tenido mejor idea que enviar la vacuna a países en vías de desarrollo, con el fin de intentar, como mínimo, pasar por solidarios, y no como meros ingenuos.
Declarar una emergencia comporta una especie de militarización de algunos procedimientos que son fundamentales para defender la salud de los ciudadanos. Se abandonan los criterios y mecanismos de evaluación y control (en este caso de los medicamentos), que tantos años ha costado consensuar y construir. La declaración de pandemia por la OMS determinó que la Agencia Europea de Medicamentos aplicara un mecanismo de «circunstancias excepcionales» para aprobar las nuevas vacunas y nuevas indicaciones y condiciones de uso de los antivíricos. Según este procedimiento, el fabricante se responsabiliza de demostrar la eficacia y la seguridad de la vacuna después de que haya sido comercializada. En otras palabras: el regulador declara que desconoce la eficacia y la seguridad de los productos que aprueba por este procedimiento.
Emergencia injustificada de salud pública, compra y almacenamiento de reservas estratégicas de antivíricos y vacunas, despilfarro de recursos en un periodo de graves problemas de financiación para el sistema de salud, recomendaciones injustificadas: esta ha sido la pandemia del 2009. Lo peor es que los responsables, satisfechos de lo que han hecho, dicen frívolamente que más vale equivocarse por demasiado que por demasiado poco, y se preparan para una nueva campaña el año que viene. Veremos si alguien les escucha el día que llegue una enfermedad verdaderamente grave.

Efectos adversos con el uso no médico de cannabis

2010-03-02T12:18:00.001-03:00

Hall W, Degenhardt L. Adverse health effects of non-medical cannabis use. Lancet 2009;374:1383-91. ID 86951(base de datos SIETES: Sistema esencial en Terapéutica y Salud, http://www.sietes.org)

Este artículo afirma que en los últimos 20 años el cannabis ha sido la droga ilícita más utilizada por los jóvenes en los países desarrollados. La investigación epidemiológica realizada en los últimos 10 años ha indicado que el uso continuado ("regular") de cannabis durante la adolescencia y la edad adulta puede tener efectos adversos. Los estudios epidemiológicos, clínicos y de laboratorio han establecido la existencia de una asociación entre consumo de cannabis y efectos adversos. En este artículo se revisan los efectos adversos sobre la salud con mayor impacto sanitario potencial, es decir, los que tienen mayor probabilidad de ocurrir y de afectar a un gran número de consumidores de cannabis. Los efectos adversos más probables son un síndrome de dependencia, aumento del riesgo de accidentes de tráfico, afectación de la función respiratoria, enfermedad cardiovascular y efectos adversos del uso continuado sobre el desarrollo psicosocial y la salud mental en adolescentes.

Se ofrecen estimaciones de la prevalencia de uso de cannabis en países ricos y pobres. Las Naciones Unidas estiman que en el 2006 aproximadamente 166 millones de adultos (equivalente a 3,9% de la población global de 15 a 64 años) consumieron cannabis. Las cifras más elevadas de prevalencia se registran en Estados Unidos, Australia y Nueva Zelanda, seguidas de Europa.

Se revisan los efectos indeseados del cannabis:
- efectos agudos [por ejemplo, se calcula que la dosis letal en la especie humana se situaría entre 15 y 70 g; se citan estudios sobre accidentes de tráfico (RR=1,96)];
- efectos sobre la función reproductiva (no se ha documentado incremento del riesgo de malformaciones congénitas);
- efectos crónicos (dependencia, efectos poco claros sobre función respiratoria, efectos poco claros sobre riesgo de cáncer de vías respiratorias, posibles efectos cardiovasculares adversos);
- efectos sobre sistema nervioso central (no está claro que el consumo crónico afecte la capacidad cognitiva);
- efectos psicosociales (el consumo de cannabis se asocia al logro de bajos niveles educativos);
- predisposición al uso de otras drogas (relación de causalidad no clara);
- salud mental (no se sabe de manera clara que incremente el riesgo de esquizofrenia).

Al final se incluye un apartado sobre en incremento del contenido en THC de los preparados de cannabis (no con seguridad asociado a un aumento del contenido en cannabidiol, que no posee efecto psicológico).

Investigación clínica: cambios actuales

2010-03-02T12:04:00.001-03:00

¡Lo que ha cambiado la investigación clínica!

Publicado por Enrique Gavilán en (http://saludyotrascosasdecomer.blogspot.com/2010/03/lo-que-ha-cambiado-la-investigacion.html)

Curioso es ver cómo cambian las cosas. Antes los estudios de investigación clínica se hacían en grandes centros asistenciales, la mayoría públicos, donde los investigadores, muchos de ellos profesores y catedráticos, diseñaban los estudios, los ejecutaban y luego los escribían, en colaboración directa con los deparamentos médicos de los laboratorios que financiaban la investigación.

Este esquema es, más o menos, el que hasta ahora se cumplía. ¿Y ahora?

Ahora los estudios lo desarrollan los Contract Research Organizations (en adelante CROs). Una especie de subcontratación en aras de la eficiencia y la competitividad.

Muchos ensayos se llevan a cabo en clínicas especializadas privadas, algunas de ellas propiedad de los propios CROs. Incluso, como esta llamada Scirex, están subespecializadas en ensayos clínicos en los que se prueban medicamentos para el dolor en "modelos" como la dismenorrea, el dolor post-bunioctomía (cirugía de los juanetes), etc.

Dichas clínicas no tienen fines de asistencia sanitaria como tal, sino que son en realidad simples "reclutadoras de voluntarios para ensayos clínicos". A cambio, el voluntario recibe:

If you qualify and participate in one of our clinical trials, you may receive the following at no cost:
Study-related medical care
Surgery
Physical exams
Lab tests
Study medication
Financial compensation

De esta manera, acceden a una cirugía, generalmente de alto coste para un ciudadano medio-bajo de EEUU que no disponga de un seguro barato con mucha cobertura, sin coste para ellos. La reforma sanitaria que Obama quiere llevar a cabo tiene en contra también a empresas como ésta... el chollo se le acabaría si todos los estadounidenses tuvieran acceso a la sanidad.

Para aumentar la captación, se procuran anuncios indirectos en la prensa local, con titulares como "Clinic gets bunion sufferers back on their feet", enaltecidos con testimonios enternecedores de personas que han sido operados y tratados por ellos. En el mismo reportaje-anuncio detallan que el voluntario se ahora los 5000 $ de la operación, e incluso luego se le compensa con otros 50$ por las molestias ("will be compensated for your time and travel").

Los estudios lo publican a medias los del CRO y los del laboratorio que financia, como en este ejemplo de un estudio con Rofecoxib para el tratamiento del dolor dental.

Sobre el papel, claro. En realidad, muchos de estos estudios tienen el "soporte editorial" de empresas de marketing como ésta, que tienen como empleados a los llamados Medical Writers, muchos ellos procedentes del mundo académico (profesores y catedráticos universitarios). Aunque, en honor a la verdad, hay intentos de hacer explícito y transparente este trabajo, lo cierto es que muchos apuntan dudas, más o menos fundamentadas, de que algunos de estos escritores hacen de "negros" (práctica que en el mundo anglosajón, más comedido y menos racista que el mediterráneo, por lo visto, es conocida como ghostwriting).

Todo ajustado a la legalidad, y a los principios éticos, se entiende. De lo contrario sería difícil imaginar que no siendo así nadie actuaría.

Ahora se entiende como estos americanos publican tanto...

Acceso a las evidencias o pruebas

2010-02-26T23:17:00.003-03:00

Acceso a la evidencia pre-evaluada

2 Enero 2010 — rafabravo(http://rafabravo.wordpress.com/2010/01/02/3646/) Traducción de Acccessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model . ACP Journal Club 2009: 151(3):2-3 o en Evid Based Nurs 2009; 12:99-101

Acceso a la evidencia pre-evaluada: ajuste de un modelo 5S a uno 6S

Alba DiCenso, RN, PhD, Liz Bayley, La MLS, R Brian Haynes, MD, PhD.
Universidad de McMaster, Hamilton, Ontario, Canadá
La aplicación de evidencias o pruebas de alta calidad para la toma de decisiones clínicas requiere conocer, cómo acceder a dichas pruebas. En años anteriores, esto significaba saber “el cómo” de la búsqueda de la literatura y la aplicación de habilidades de evaluación crítica para poder separar los estudios clínicos de mayor calidad de los que tenían menos. Durante la última década, se han creado muchos recursos prácticos que facilitan el acceso a la investigación de alta calidad. Llamamos a estos recursos “pre-evaluados” (pre-appraised en el original) porque conllevan un proceso de filtrado previo. El objetivo de este filtro es incluir sólo aquellos estudios que son de mayor calidad. Además, también se caracterizan por actualizarse periódicamente de tal forma que, la evidencia a la que accedamos esté siempre actualizada.
Para facilitar el uso de muchos de los recursos pre-evaluados, Haynes propuso un modelo de”4S”; luego se ha refinado en un modelo de “5S” ¹. El modelo “5S” comienza, en la base, con estudios originales individuales; a partir de estos se construyen los documentos de síntesis —revisiones sistemáticas, como las revisiones Cochrane—, sinopsis —descripción sucinta de algunos estudios individuales o revisiones sistemáticas, como las encontradas en las revistas secundarias basadas en la evidencia—, sumarios que integran las mejores evidencias disponibles de las capas inferiores para desarrollar guías de práctica clínica o documentos que abarcan una amplia gama de pruebas o evidencias —por ejemplo, Clinical Evidence, National Guidelines Clearinghouse—), y en la cima del modelo, sistemas, en los que las características individuales del paciente se ligan automáticamente a la mejor y más actualizada evidencia que coincida con las circunstancias específicas del paciente y del médico, y que le proporciona a este los aspectos clave de la gestión del caso —por ejemplo, sistemas informatizados de apoyo a la toma de decisiones²—.
Cuando describimos el modelo de las 5S a colegas de nuestro país y del extranjero, algunos se preguntaron si una sinopsis de un único estudio y un resumen de una revisión sistemática son equivalentes; según indica la aparición unitaria en el modelo de las 5S. En la jerarquía de la evidencia, una revisión sistemática nos brinda mejor evidencia que un solo estudio, por lo que hemos agregado una capa al modelo para distinguir los dos tipos de sinopsis.

El Modelo 6S

En el modelo de 6S (Figura), ahora tenemos sinopsis de los estudios en la segunda capa, desde la base y la sinopsis de síntesis en la cuarta capa, lo cual describe el modelo con mayor precisión y rigor.
Al utilizar este modelo para orientar la toma de decisiones clínicas, se debe comenzar la búsqueda en el nivel más alto posible del modelo 6S. En una situación ideal, ésta sería la capa de los sistemas: un sistema de información clínica basado en la evidencia que integra y resume todas la evidencias provenientes de la investigación, pertinente e importante sobre un determinado problema clínico, que se actualiza conforme aparezcan nuevas evidencias y que vincula automáticamente (a través de la historia clínica electrónica) las circunstancias específicas del paciente con la información relevante ¹ En estos sistemas informatizados de apoyo a la toma de decisiones (SIATDs), los datos detallados de cada paciente se introducen en un programa de ordenador y se parean con programas o algoritmos de una base informatizada de conocimiento médico, lo que resulta es la generación de recomendaciones para los médicos específicas para cada pacientes.³Por ejemplo, hay SIATDs para el manejo de anticoagulantes orales por enfermeras clínicas de atención primaria en el Reino Unido,^{4 5} así como para aumentar la vacunación contra la gripe.⁶ Aunque los sistemas de historia clínica electrónica que incorporan sistemas de ayuda a la toma de decisiones en soporte informático han demostrado, en ensayos aleatorios, que mejoran el proceso, y a veces el resultado³ de la atención, pocos de estos sistemas están disponibles actualmente. Si su historia clínica electrónica incorpora un SIATDs que vincula de forma fiable las características de un paciente con guías de atenciones actuales y basadas en la evidencia, no es necesario ir más allá (hacia abajo) en el modelo.
Si los SIATDs no existen, el siguiente paso es buscar Sumarios. Estos incluyen las vías clínicas o libros de sumarios que integran información basada en pruebas sobre problemas clínicos específicos y se actualizan de forma periódica. Clinical Evidence, Dynamed, y PIER (Información y Recursos para la Educación de la ACP) utilizan un proceso de revisión explícito para encontrar y evaluar la evidencia sobre la gestión de una amplia gama de problemas clínicos. UpToDate también proporciona información basada en la evidencia acerca de los problemas clínicos específicos y se actualiza regularmente, pero el proceso de revisión no se explícita.
Las guías de práctica clínica basadas en la evidencia (GPC) son “recomendaciones desarrolladas sistemáticamente para ayudar a los médicos y pacientes a tomar decisiones sobre la atención sanitaria adecuada en circunstancias clínicas específicas”⁷; son también ejemplos de documentos que pertenecen al nivel de sumarios. Una GPC debe basarse en las búsquedas amplias y en la evaluación de la literatura (de forma ideal revisiones sistemáticas actuales, si es que existen); cada recomendación debe ir acompañada de los niveles de evidencia. Los usuarios deben considerar actuar únicamente conforme a las recomendaciones basadas en pruebas de alta calidad. GPC de calidad son producidas por numerosas organizaciones, como la Registered Nurses’ Association of Ontario (por ejemplo la guía para promover el control del asma en los niños⁸), la Asociación Canadiense de Diabetes (por ejemplo, la prevención y control de la diabetes⁹). El National Guidelines Clearinghouse es una completa fuente de información de libre acceso de la GPC, pero los lectores deben tener en cuenta que no todas las GPC son creadas iguales, es conveniente estar seguro de que la CPG es actual y que las recomendaciones se basan en pruebas (es decir, acompañada por el nivel de evidencia).
Cuando no existe un sumario para resolver un problema clínico, entonces la capa o el nivel de sinopsis o el de síntesis son la siguiente opción. Una síntesis o revisión sistemática es una recopilación completa de toda la investigación relacionada con una pregunta clínica determinada. Se trata de un proceso de múltiples pasos en el que: se formula una pregunta, se identifican los estudios pertinentes y se valoran según su calidad; los resultados de los estudios pertinentes se extraen y se sintetizan tanto cuantitativamente (en forma de meta-análisis) o no cuantitativa, y se sacan conclusiones. Dado que muchos médicos no tienen tiempo de examinar detalladamente revisiones sistemáticas, una sinopsis que resuma los resultados de una revisión sistemática de alta calidad puede proporcionar información suficiente para apoyar la acción clínica. Estos resúmenes se pueden encontrar en revistas secundarias basadas en la evidencia tales como el ACP Journal Club, Evidence Based Medicine, Evidence-Based Mental Health, y Evidence-Based Nursing. También se pueden encontrar en la base de datos DARE, que contiene los resúmenes de documentos de síntesis que han cumplido estrictos criterios de calidad junto a comentarios críticos sobre la calidad de estos. Las ventajas de encontrar una sinopsis relevante de una revisión sistemática son: en primer lugar, la sinopsis ofrece un resumen práctico de la revisión correspondiente, y en segundo lugar, se acompaña a menudo, de un comentario referido a la calidad metodológica de la síntesis y la aplicabilidad clínica de sus conclusiones. Una limitación es que se necesita tiempo para preparar una revisión sistemática después de la publicación de los estudios originales, y una sinopsis de esta línea de tiempo se extiende aún más.
Si se necesitan más detalles o no se encuentra una sinopsis, existen entonces las bases de datos de síntesis (revisiones sistemáticas) en particular ACPJC PLUS, EvidenceUpdates, Nurses +, que contienen revisiones sistemáticas de más de 160 revistas. La Cochrane Library alberga síntesis sobre la eficacia de las intervenciones de salud y algunas pruebas de diagnóstico, también incluye la base de datos DARE de revisiones sistemáticas. Una iniciativa más reciente, la Campbell Library que incluye las revisiones relacionadas con educación, leyes penales, y bienestar social.
Si no hay sistemas, ni sumarios, ni sinopsis de síntesis, ni síntesis relacionadas con el problema clínico, la siguiente parada es sinopsis de estudios individuales. Al igual que con las sinopsis de síntesis, la sinopsis de un único estudio proporciona un breve, pero a menudo suficientemente detallado, resumen de un estudio de alta calidad que puede dar información para la práctica clínica. Estos resúmenes se encuentran también en revistas secundarias basadas en la evidencia; van acompañados de comentarios orientados a resaltar la aplicabilidad clínica de los hallazgos del estudio. Las ventajas de una sinopsis de un único estudio sobre el estudio origina son ³: primera: la garantía de que el estudio es de alta calidad y relevancia clínica para merecer ser resumido; en segundo lugar, la brevedad del resumen, y tercero, el valor añadido de los comentarios.
La parada final en estos servicios pre-evaluados, si no hay una sinopsis de los estudios individuales, es el estudio original. Los estudios que han cumplido los criterios de evaluación crítica aparecen en ACPJC PLUS, EvidenceUpdates y Nurses +.
Si usted no puede encontrar lo que usted está buscando en estos recursos pre-evaluados hay que considerar las fuentes de información tradicionales no pre-evaluadas. El mejor ejemplo de estos servicios es PubMed. Además de proporcionar acceso a Medline, PubMed, ofrece también los interfaces especiales para la búsqueda basada en la evidencia: Clinical queries o consultas clínicas que incluyen filtros de tipos de diseño de la investigación y permiten a los usuarios localizar rápidamente los estudios pertinentes y metodológicamente sólidos¹⁰, así como special queries o consultas especiales para servicios de salud e investigación cualitativa. Ovid MEDLINE, EMBASE / Excerpta Medica, PsycINFO, CINAHL y EBSCO también incorporan estos filtros, como parte de la capacidad de limitar las búsquedas.

Búsqueda de múltiples fuentes a la vez

Lo denominados motores de búsqueda federados (federated search engines en el original) están destinados a aquellos que no saben qué base de datos es más adecuada para responder a una pregunta clínica, ejemplos de los motores de búsqueda federada incluyen SUMSearch y TRIP . Estos motores de búsqueda extraen y clasifican las evidencias a partir de una serie de bases de datos (por ejemplo, National Guidelines Clearinghouse, Cochrane Library, revistas de resúmenes), sin embargo, la calidad de lo recuperado dependerá de la fuente, y muchas fuentes no ofrecen una valoración crítica de la evidencia.

Utilizar la evidencia de recursos pre-evaluados

El procesamiento de estudios individuales en sinopsis, síntesis y sumarios lleva tiempo, y por lo tanto, la mejor evidencia actual no siempre pueden estar disponibles en un recurso pre-evaluado tan rápidamente como se quisiera. De hecho, no hay garantía de que exista evidencia de alta calidad para el problema clínico de interés o que los pacientes de los estudios sean similares a los pacientes a los que esperamos aplicar los resultados. Así, los usuarios siempre deben conservar la responsabilidad del uso de la evidencia en una decisión clínica determinada. El uso correcto de las fuentes de información basada en la evidencia, a menudo, hacen que la carga de esta decisión sea mucho más ligera.
Estamos agradecidos a nuestros colegas cuyos comentarios nos ha animado a perfeccionar este modelo. Animamos a los lectores a utilizar este modelo, que comienza en la parte superior, al abordar clínicamente importantes cuestiones. El uso de estos recursos pre-evaluados aumentará las posibilidades de encontrar de manera eficiente la evidencia de alta calidad, que es relevante para la práctica de la medicina.
Descarga de responsabilidad: Alba DiCenso es un ex editor de Evidence-Based Nursing. Brian Haynes es editor de ACP Journal Club, Co-editor de Evidenmce Based Medicine, Editor de coordinación de Evidence-Based Nursing, Desarrollador de ACPJC PLUS, Evidence Updates de Enfermería +, PubMed Clinical Queries, y en PubMed consultas especiales, y un proveedor de pruebas de evidencia clínica y PIER
Traducción y adaptación al español, no autorizada y no profesional por RBT del original de Alba DiCenso, Liz Bayley, R Brian Haynes. Accessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model. ACP Journal Club.2009: 151(3):2-3 También en Evid Based Nurs 2009;12:99-101 Disponible en http://plus.mcmaster.ca/macplusfs/documentation/Haynes_6S_Editorial.pdf

Bibliografía:

Haynes RB. Of studies, syntheses, synopses, and systems: the “4S” evolution of services for finding current best evidence [Editorial].ACP J Club 2001;134: A11–3.
Haynes RB. Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the “5S” evolution of information services for evidence-based healthcare decisions. Evid Based Med 2006;11: 162–4.
Garg AX, Adhikari NK, McDonald H et al. Effects of computerized clinical decision support systems on practitioner performance and patient outcomes: a systematic review. JAMA 2005;293: 1223–38.
Fitzmaurice DA, Hobbs FD, Murray ET, et al.Oral anticoagulation management in primary care with the use of computerized decision support and near-patient testing: a randomized, controlled trial. Arch Intern Med 2000;160: 2343–8.
Fitzmaurice DA. Oral anticoagulation control: the European perspective. J Thromb Thrombolysis 2006;21: 95–100.
Gerard MN, Trick WE, Das K, et al. Use of clinical decision support to increase influenza vaccination: multi-year evolution of the system. J Am Med Inform Assoc 2008;15: 776–9.
Field M J, Lohr K N eds. Clinical practice guidelines: directions for a new program. Washington, DC: National Academy Press, 1990. Registered Nurses Association of Ontario. Promoting asthma control in children. Toronto, Canada: Registered Nurses Association of Ontario, 2004 (revised 2008 supplement).
Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2008 clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada.Canadian Journal of Diabetes 2008;32(suppl 1):S1-201.
Zaroukian MH . PubMed clinical queries.Evid Based Med 2001;6:8.

TRIP Database y respuestas a preguntas clínicas

2009-12-04T21:30:00.001-03:00

TRIP Database sigue dando avances amigables. El último es la posibilidad de realizar búsquedas con el formato clásico de preguntas clínicas siguiendo la estructura PICO (Paciente, Intervención, Comparación, "Outcome" o resultado).

se deben llenar por lo menos tres de los cuatro campos:
http://labs.tripdatabase.com/search/wizard o click sobre la imagen.

Usos y efectos adversos de las diferentes vías de administración de fármacos

2009-10-12T10:16:00.003-03:00

Fuente: Base de datos SIETES(www.sietes.org) Aronson JK. Routes of drug administration: uses and adverse effects. Part 2: sublingual, buccal, rectal, and some other routes. Adv Drug React Bull 2009;254:975-8. ID 85536

Vía sublingual

La cavidad oral es rica en vasos sanguíneos. Si un fármaco reúne las propiedades fisicoquímicas apropiadas, se absorbe con rapidez por esta vía, directamente a la circulación sistémica.

La vía sublingual se usa para:
- Evitar la metabolización hepática de primer paso (por ej., trinitrato de glicerilo para la angina).
- Asegurar una absorción rápida (por ej., trinitrato de glicerilo para la angina).
- Administrar un fármaco a un paciente que no puede tragar, por ej., a causa de náusea (por ej., proclorperacina bucal).

Los fármacos también pueden ser diluidos en la boca para producir efectos locales (por ej., caramelos o comprimidos de anfotericina o de hidrocortisona).

Los inconvenientes son la incomodidad (en ocasiones, sobre todo si la forma tarda en disolverse) y la posibilidad de quemazón, irritación o picazón (por ej., con el trinitrato de glicerilo).

Los fármacos con efecto anticolinérgico producen sequedad de boca por inhibición de la secreción salival, y pueden retardar la absorción por vía bucal.

La vía rectal se puede usar:
- Para mitigar efeectos adversos sobre el estómago o el duodeno (por ej, diclofenac).
- Para aumentar la biodisponibilidad sistémica por evitación de la metabolización de primer paso.
- Para producir un efecto directo sobre recto y colon (por ej., en el tratamiento del estreñimiento y en el de la colitis ulcerosa) o sobre otros tejidos locales (por ej., lidocaína para la cirugía de próstata).
- Para administrar fármacos cuando otras vías no son practicables o son difícilmente practicables (por ej., diacepam para status epiléptico, artesunato para paludismo).

Los fármacos que se absorben bien por vía oral también suelen absorberse bien por vía rectal. La administración de supositorios o de enemas por vía rectal puede causar efectos indeseados, como prurito e irritación rectal, en ocasiones con proctitis (una causa puede ser la aminofilina, que ya no es administrada por esta vía). En ocasiones, los AINE pueden causar hemorragia y tenesmo. Se citan casos de úlcera rectal, estenosis rectal, úlcera, perforación y proctitis isquémica aguda atribuidos a diclofenac.

Vía transdérmica

Puede usarse para:
- Obtener un efecto terapéutico sistémico (por ej., trinitrato de glicerilo, bromhidrato de hioscina, estradiol).
- Obtener una acción local sobre tejidos subdérmicos (por ej., con AINE).
- Producir irritación (por ej., salicilatos, capsaicina, sales de ácido nicotínico).
- Tratar una dermopatía.

Las formulaciones de aplicación cutánea pueden ser causa de irritación.

Si el fármaco permanece en la piel, incluso a pesar de que el parche haya sido ya retirado, su absorción puede continuar durante un tiempo más prolongado que el deseado. Por ejemplo, la hioscina tiene una semivida de absorción más larga por esta vía. La hioscina de los parches puede ser transferida de las manos a los ojos, y causar dilatación pupilar. Se han descrito intoxicaciones por fentanilo en parches.

Vía inhalatoria

Se usa para anestesia general, para administración de broncodilatadores, para administración de anestésicos antes de una broncoscopia, para administrar antibacterianos directamente a los alveolos (por ej., en caso de fibrosis quística).

La administración de broncodilatadores estimulantes ß-adrenérgicos en inhalador no suele dar lugar a efectos sistémicos (importantes). Sin embargo, administrados con nebulizador pueden tener efectos sistémicos, como temblor, taquicardia o hipopotasemia. También pueden reducir la tensión de oxígeno en sangre arterial por vasodilatación pulmonar y reducción de la ventilación.

Los corticoides inhalados pueden ser causa de candidiasis orofaríngea y de ronquera. Los anticolinérgicos inhalados pueden ser causa de glaucoma en personas con glaucoma de ángulo cerrado, bien a consecuencia de la instilación ocular accidental cuando van a ser inhalados, o bien por sus efectos sistémicos tras su administración por vía inhalatoria. Este riesgo de glaucoma es mayor cuando se usan estimulantes ß-adrenérgicos y anticolinérgicos inhalados de forma simultánea.

La contaminación de nebulizadores o de espaciadores para la inhalación puede producir infecciones (por estafilococo, pseudomonas o cándida).

En una serie de 83 pacientes con sida tratados con pentamidina inhalada durante 5 años para la profilaxis de neumonía por Pneumocystis jiroveci, se ha registrado una ligera reducción del FEV1 en fumadores.

Inhalación nasal (vía intranasal)

Se utiliza sobre todo para producir efectos locales. También se usa para la administración de desmopresina en el diagnóstico y tratamiento de la diabetes insípida y en el tratamiento de la nocturia en pacientes con esclerosis múltiple. El midazolam por vía nasal se ha usado para el tratamiento del status epiléptico.

Vía intraespinal: inyección epidural e inyección intratecal

El canal vertebral tiene dos espacios, el subaracnoideo y el epidural, separados por la duramadre y la aracnoide. El espacio intratecal contiene líquido cefalorraquídeo (LCR), la medula espinal y raíces nerviosas. El espacio epidural contiene grasa, plexos venosos y raíces nerviosas rodeadas por vainas que son continuas con la dura y constituyen una barrera significativa para la difusiónd e fármacos. La inyección de fármacos en el espacio subaracnoideo se denomina inyección intratecal o subaracnoidea, la inyección en el espacio epidural se denomina inyección epidural.

Comparada con la inyección intratecal, cpn la inyección epidural el comienzo de la acción farmacológica es más lento, y también son necesarias dosis más altas.

La vía espinal se utiliza sobre todo para la anestesia (por ej., bupivacaína) y la analgesia (por ej., diamorfina), en procedimientos quirúrgicos y obstétricos. Su principal ventaja es que el efecto farmacológico se limita a los dermatomas de interés, y que se usan dosis muy inferiores a las necesarias por vía sistémica. Otras indicaciones son el tratamiento de dolor crónico (por ej., con corticoides), de la espasticidad (por ej., baclofeno en esclerosis múltiple) o de la leucemia (quimioterápicos antineoplásicos y corticoides).

La inyección intratecal suele usarse cuando el método principal de analgesia es regional y cuando es necesario un bloqueo profundo para una intervención quirúrgica en un paciente que sólo puede soportar una ligera sedación. La vía epidural se usa sobre todo en el parto, y a veces en el tratamientod el dolor postoperatorio. Las combinaciones de opioide con anestésico son más eficaces que cada fármaco por separado y producen menos efectos indeseados. Los efectos indeseados graves más frecuentes son depresión respiratoria, hipotensión arterial progresiva y aumento del bloqueo motor en las extremidades inferiores. También puede producirse pérdida de LCR, que da lugar a cefalea intensa, prevenible con morfina epidural; su incidencia ha sido consierablemente reducida con el uso de agujas de punción lumbar finas (de 25 o menos). Si ocurre, un tratamiento eficaz consiste en administrar 15-20 mL de sangre autóloga (técnica conocida como parche epidural).

Vía intraarticular

Su elección depende de:

1) El número de articulaciones afectadas: si hay muchas es preferible en general una vía sistémica.
2) la gravedad.
3) La articulación afectada (accesibilidad).

Se han usado por vía intraarticular anestésicos locales, corticoides (metilprednisolona, triamcinolona), itrio 90 y renio 186 (para producir la llamada sinovectomía radioquímica), Hylan G-F 20 (líquido elastoviscoso que contiene una mezcla de hialanos), hialuronidasa (en el tratamiento de artrosis de rodilla). Es esencial asegurar condiciones de esterilidad.

La administración intraarticular frecuente de corticoides puede dar lugar a una articulación de tipo Charcot. las inyecciones intraarticulares de corticoides también pueden dar lugar a sinovitis química, y a efectos sistémicos; también se han descrito reacciones de hipersensibilidad.

En un metanálisis de seis ensayos clínicos en 1.540 pacientes, el hilano intraarticlar se asoció a aumento del riesgo de efectos adversos locales, como calor, dolor e hinchazón en las 24-72 h después de la inyección; en algunos casos estas reacciones fueron inflamatorias.

Campanas por la gripe A

2009-10-06T00:03:00.001-03:00

Se trata de una entrevista realizada a la Dra Teresa Forcades,hace una reflexión sobre la historia de la GRIPE A, aportando datos científicos, y enumerando las irregularidades relacionadas con el tema.

Explica las consecuencias de la declaracion de PANDEMIA, las implicaciones políticas que de ello se derivan y hace una propuesta para mantener la calma, así como un llamamiento urgente para activar los mecanismos legales y de participación ciudadana en relación a este tema