Estatinas: Todas aumentan la resistencia a la insulina?

Fuente: Atención primaria basada en la evidencia (http://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=ArticlePage&lang=CAS&id=471)
Algunos estudios (como JUPITER) han sugerido que las estatinas tienen efectos adversos sobre el metabolismo de la glucosa. Otros, en cambio, han sugerido lo contrario. Los autores de este estudio compararon tres regímenes de tratamiento hipolipemiante con igual capacidad de reducción del colesterol LDL, en cuanto a sus efectos sobre diferentes parámetros indicadores del metabolismo de la glucosa. En los tres grupos aumentó de manera similar la resistencia a la insulina. El posible aumento de la resistencia a la insulina asociado a las estatinas no fue fármaco-dependiente ni dosidepenent, ni tampoco se modificó con la adición de ezetimiba.

Más de 150 adultos (de los cuales 56 eran hombres) con colesterol-LDL elevado después de tres meses de medidas higiénico-dietéticas fueron distribuidos aleatoriamente a recibir simvastatina 40 mg, rosuvastatina 10 mg o una combinación de simvastatina 10 mg y ezetimiba 10 mg durante 12 semanas.
Previamente se habían excluido aquellos pacientes con enfermedad cardiovascular conocida, diabetes, hipertrigliceridemia> 500 mg / dl, nefropatía con creatinina> 1,6 mg / dl, hipotiroidismo, hepatopatía, neoplasia, evidencia clínica o analítica de enfermedad infecciosa o inflamatoria, hipertensión arterial no controlada o tratamiento hipolipemiante en las últimas 4 semanas.
Se observó la evolución en diversos parámetros indicadores del metabolismo de la glucosa en los tres grupos (intragrupo), y se comparó esta evolución entre los tres grupos (intergrupo). Como medida de la resistencia a insulina se utilizó la homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA-IR; evaluación de la resistencia a insulina con un modelo de homeostasis) (insulinemia basal (UI / l) x glucemia basal ( mg / dl) / 405), mientras que para cuantificar la función de las células beta se utilizó la homeostasis model assessment of beta-cell function (HOMA-B; evaluación de la función de las células beta con un modelo de homeostasis) ([360 x insulinemia basal (UI / l)] / [glicemia basal (mg / dl) -63]).
Los principales resultados se resumen en la siguiente tabla:

Parámetro	Variabilidad intragrupo	Variabilidad intergrupos
HOMA-IR (objetivo primario)	Aumento de peso en los tres grupos	No significativa
Insulinemia basal	Aumento de peso en los tres grupos	No significativa
Glicemia basal	No significativa	-
Hemoglobina glicada	No significativa	-
HOMA-B	No significativa	-
Colesterol-LDL	Disminución en los tres grupos	No significativa
PCR de alta sensibilidad	Disminución en los tres grupos	No significativa

HOMA-IR: homeostasis model assessment of insulin resistance (evaluación de la resistencia a insulina en un modelo de homeostasis. HOMA-B:  homeostasis model assessment of beta-cell function (evaluación de la función de las células beta en un modelo de homeostasis). PCR: proteína C reactiva

Tampoco hubo diferencias entre el índice de masa corporal, la circunferencia de cintura y el Alanis amonitransferasa (ALT) antes de comenzar los tres meses de tratamiento con medidas higiénico-dietéticas, al finalizar dicho período y al finalizar las 12 semanas de tratamiento farmacológico.
Las limitaciones de este estudio son la falta de un grupo control, que no hubo enmascaramiento de las intervenciones y la corta duración (12 semanas) de la intervención.
El posible aumento de la resistencia a la insulina asociado a las estatinas no se fármaco-dependiente ni dosidepenent, ni tampoco lo modifica la adición de ezetimiba.

 

Moutzouri E, Liberopoulos E, Mikhailidis DP, Kostapanos MS, Kei AA, Milionis H and Elisaf M. Comparison of the effects of simvastatin vs. rosuvastatin vs. simvastatin/ezetimibe on parameters of insulin resistance. International journal of clinical practice. 2011 Nov; 65 (11) :1141-8. link

El lenguaje "nuevo" de la medicina

Con  mucha lucidez se describe el rostro cambiante de la medicina en la era en que los estudiantes pasan más tiempo con Internet, menos tiempo con los pacientes y prácticamente nada de tiempo con sus profesores.
Fuente: Hartzband P, GroopmanJ. N Engl J Med 2011; 365:1372-1373
Los autores expresan lo siguiente:
Durante nuestro primer año de la escuela de medicina, pasamos incontables horas de aprendizaje de nuevas palabras, memorizando vocabulario como si estuviésemos estudiando un idioma extranjero. Hemos descubierto que algunas palabras que sonaban extranjeras son familiares: rubéola sarampión, prurito significaba picor. Ahora, nos encontramos aprendiendo un nuevo idioma de medicina lleno de palabras que parecen familiares pero se sienten extranjeras. Los pacientes ya no son los pacientes, sino más bien "clientes" o "consumidores". Médicos y enfermeras han sido transmutados en "proveedores". Estos descriptores han sido ampliamente adoptados en los medios de comunicación, revistas médicas e incluso en rondas clínicas. Sin embargo, los términos no son sinónimos. La palabra "paciente" viene de patiens, lo que significa sufrimiento o teniendo una aflicción. Médico se deriva de docere, lo que significa enseñar y enfermera de nutrire, para nutrir. Estos términos se han utilizado durante más de tres siglos.

¿Por qué se  precipitó el creciente uso de este nuevo vocabulario en medicina? Estamos en medio de una crisis económica, y los esfuerzos para reformar el sistema de salud se han centrado en el control de los costos. Para ello, muchos economistas y planificadores de políticas han propuesto que cuidado del paciente debe ser industrializado y estandardizado. Los hospitales y clínicas se deben gerenciar como fábricas modernas y términos arcaicos como médico, enfermero y paciente deben sustituirse con la terminología que se adapte a este nuevo orden.

Las palabras que usamos para explicar nuestras funciones son poderosas. Fijan las expectativas y el comportamiento de la forma. Este cambio en el lenguaje de la medicina tiene consecuencias importantes y perjudiciales. Las relaciones entre médicos, enfermeras, u otros profesionales médicos y los cuidadores de pacientes ahora son emitidas principalmente en términos de una transacción comercial. El consumidor o el cliente es el comprador y el proveedor es el proveedor o vendedor. Sin duda, es un aspecto financiero para atención clínica. Pero eso es sólo una pequeña parte de un todo mucho más grande y a las personas que están enfermas, es la parte menos importante. Las palabras "consumidor" y "proveedor" son reduccionista; ignoran las dimensiones psicológicas, espirituales y humanistas esenciales de la relación. Además, el término "proveedor" es deliberadamente y sorprendentemente genérico, no designa ninguna función específica o tipo o nivel de experiencia. Cada profesional de la medicina: médico, enfermero, fisioterapeuta, trabajador social y más — se ha especializado- sus habilidades no son reconocidos por el término de uso múltiple "proveedor", que no lleva ninguna resonancia de profesionalismo. No hay ningún indicio de la función del médico como profesor con conocimientos especializados para ayudar al paciente a comprender las razones de su enfermedad y las posibles formas de poner remedio a ello, ningún honor a la labor del enfermero con experiencia única cuya estrecha atención es esencial para la curación. Por el contrario, el término genérico de "proveedor" sugiere que los médicos y enfermeros y otros profesionales de salud son intercambiables. "Proveedor" también señala de que la atención es fundamentalmente una mercancía envasada en un estante que está "siempre" a los "consumidores", en lugar de algo personalizado y dinámico, elaborados por profesionales especializados y adaptados al paciente.

La reducción de la medicina a la economía constituye una burla del enlace entre el curandero y los enfermos. Durante siglos, médicos que eran mercenarios fueron públicamente castigados. Esos médicos traicionaron su juramento. ¿Deberíamos nosotros ahora celebrar al médico cuya práctica, como un negocio exitoso, maximiza los beneficios de "clientes"?

Más allá de la introducción de nuevas palabras, el movimiento hacia la industrialización y a la estandarización de medicina ha causado ciertos términos que fueron fundamentales para nuestra educación médica para todos, pero desaparecen. "Juicio clínico", por ejemplo, es una frase que ha caído en desgracia, reemplazado por "práctica basada en la evidencia," la práctica de la medicina basada en datos científicos. Pero la evidencia no es nueva; a lo largo de nuestra educación médica desde hace más de tres décadas, regularmente se examinaron las pruebas científicas para nuestras prácticas clínicas. En rondas o en conferencias clínicas, médicos debatieron el diseño y los resultados de numerosos estudios de investigación. Pero el ejercicio del juicio clínico, que permite la aplicación de los resultados del estudio y evaluación de dichos datos a un paciente individual, fue visto como el súmmum de la práctica profesional.

Farmacoepidemiología: gestión en salud pública. J-R Laporte

Video conferencia del Prof Dr Joan Ramón Laporte en el DURG-LA en Caracas (Venezuela) octubre de 2011

El marketing de la locura

Alerta sobre efectos cardiovasculares de Atomoxetina, indicada en déficit de atención e hiperactividad

Eli Lilly Canada Inc., en colaboración con Health Canada, está notificando a los profesionales sanitarios, pacientes y sus cuidadores de la información de seguridad importante de los estudios clínicos sobre el riesgo de incremento de la presión arterial y del ritmo cardíaco con el uso de atomoxetina (Strattera), un medicamento indicado para el tratamiento de déficit de atención / hiperactividad (TDAH) en niños y adultos.

Revisión sobre eficacia real de la vacuna antigripal

La vacuna antigripal posee un efecto  modesto en reducir los síntomas de la gripe y de pérdida de días laborables en adultos sanos. Cada año existen extensas y costosas  campañas de vacunación, aumentando los grupos etarios para la utilizar la vacuna. Sin embargo en esta revisión de la colaboración Cochrane, según resultados de algunos  ensayos clínicos se deben vacunar a 100 personas para prevenir 3 casos de influenza, en otros se deben vacunar a 100 para prevenir un caso. La vacuna puede producir efectos adversos, en algunos casos moderados a severos. Se observó también, que no reduce las complicaciones como neumonía u hospitalización y tampoco el contagio.

Se describe también que de cada 7 personas (de una muestra de 100) con síntomas tipo influenza, solo 1 padece influenza A o B (análisis de 3 millones de pacientes incluidos en los estudios)

Vaccines for preventing influenza in healthy adults

View more presentations from Rafael Bravo

La Farmacoepidemiología en la gestión de Salud Pública

Videoconferencia del Dr Albert Figueras del Instituto Catalán de Farmacología en la Reunión Anual del DURG-La en Caracas (Venezuela)

La Farmacoepidemiología en la gestión de la salud pública from Fundació ICF on Vimeo.

Antiagregantes, anticoagulantes y cirugía oral

Fuente: Michael McCullough , Presidente, Comité de Terapéutica, el australiano de la Asociación Dental (Aust Prescr 2011, 34:143)

Puede haber un pequeño aumento en el sangrado y hematomas después de una extracción dental, raspado profundo, colocación de implantes o cirugía menor de tejidos blandos en pacientes que toman anticoagulantes. Sin embargo, el enfoque tradicional de "cesar todos los diluyentes de la sangre" antes del tratamiento dental ha sido impugnada y anulada en la última década. Se debe considerar que un accidente cerebrovascular es un evento catastrófico, mientras que el sangrado de la boca, aunque desordenado y molesto, puede ser fácilmente manejado por medios locales. (1) Las recomendaciones actuales son que, la anticoagulación siempre esté dentro del rango terapéutico, los anticoagulantes no deben suspenderse y para detener el sangrado se aplican medidas locales.

Las directrices actuales se publicaron en el Boletín de la Australian Dental Association en noviembre de 2007. Estas directrices fueron revisadas por la Fundación Nacional del Corazón y la Sociedad Australasia de Hemostasia y Trombosis. Establecen claramente un plan de gestión dental para los pacientes que toman fármacos antiplaquetarios y anticoagulantes. El tratamiento no invasivo puede ser preferible a las opciones quirúrgicas, en los primeros tres meses después de un evento cardiovascular o procedimiento, solo debe proporcionarse tratamiento dental de emergencia. Las extracciones dentales y la cirugía menor de tejidos blandos se pueden realizar utilizando medidas locales, tales como materiales hemostáticos reabsorbibles y sutura reabsorbible. Además, se observó que el enjuague bucal con tranexámico no afecta a la coagulación sistémica en pacientes que toman clopidogrel.

El paciente que necesita cirugía oral extensa, o que tenga  problemas cardiovasculares inestables, es mejor que sea derivado a un cirujano maxilofacial y que trabaje en colaboración con el cardiólogo del paciente

Referencias

1. Oral and Dental Expert Group. Dental management of patients taking medications. In: Therapeutic guidelines: oral and dental. Version 1. Melbourne: Therapeutic Guidelines Limited; 2007. p.62.

RETIRO DE ENJUAGUES BUCALES “ORAL B” contaminados (ANMAT)

Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) informa que la firma PROCTER & GAMBLE ARGENTINA S.R.L. ha iniciado el retiro voluntario del mercado de todos los lotes con fecha de vencimiento vigente de los siguientes productos:
“ORAL B enjuague bucal” y “ORAL B COMPLETE enjuague bucal”, ambos en sus versiones “Menta Natural” y “Menta Fresca”. Cabe resaltar que la medida afecta solamente a aquellos lotes originarios de Colombia.
La decisión fue adoptada luego de que la firma productora detectara que algunas partidas de los productos en cuestión contenían una concentración microbiana mayor a la permitida.
La ANMAT se encuentra realizando el seguimiento del retiro del mercado de los productos, y recomienda a la población que se abstenga de utilizarlos.

http://www.anmat.gov.ar/comunicados/Oral_B_enjuagues_bucales.pdf

Adrenalina falsificada: ANMAT PROHIBE MEDICAMENTO NO AUTORIZADO

La Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) informa que ha prohibido la comercialización y uso en todo el territorio nacional del siguiente medicamento no autorizado:
“ADRENALINA 1 o/oo x 1ml, sin datos de lote y vencimiento, Laboratorio VEINFAR I.C.S.A”.
El producto fue detectado durante una inspección realizada por el Instituto Nacional de Medicamentos (INAME) en un establecimiento de la provincia de San Juan, en mayo de 2011. El laboratorio VEINFAR I.C.S.A manifestó que se trata de un medicamento falsificado, que presenta varias diferencias respecto del original.
Ante la posibilidad de que otras unidades no autorizadas se encuentren en el mercado, la ANMAT advierte a la población que se abstenga de utilizar el producto mencionado.

http://www.anmat.gov.ar/comunicados/comunicado_veinfar.pdf

Diabetes tipo 2: ni dieta ni ejercicio, las 2 cosas!

Una revisión sistemática y metanálisis de ensayos clínicos (de por lo menos 3 meses de duración), comparó el consejo sobre ejercicio físico (con o sin dieta asociada) y el seguimiento de un programa estructurado de ejercicio (aeróbico y / o de resistencia) en cuanto a la reducción de la hemoglobina glicosilada en pacientes diabéticos tipo 2 capaces de hacer ejercicio físico. La actuación que más redujo la glicosilada fue el ejercicio aeróbico estructurado. El consejo sobre ejercicio sólo se mostró efectivo cuando se combinaba con consejos dietéticos.

Las actuaciones estructuradas consistieron en programas planeados, individualizados y supervisados ​​de ejercicio físico. Como consejo sobre ejercicio físico, en cambio, se entendieron las instrucciones para hacer ejercicio, con o sin prescripción individualizada de ejercicio, en ausencia de actuación estructurada. Se incluyeron 47 ensayos clínicos comparando alguna de las intervenciones descritas.                                          

De los 23 estudios con actuación estructurada, quince notificaron datos sobre adherencia a la intervención (de ellos, 14 mostraron adherencias superiores al 75%) y 21 mostraron tasas de abandono (en 19 de ellos fueron inferiores al 20% ). De los 24 estudios sobre consejo de ejercicio 19 mostraron tasas de abandono inferiores al 19%.

Sólo 17 de los estudios analizados dio datos sobre efectos adversos, que en todos los casos fueron menores (molestias musculoesqueléticas), sin que se llevara a cabo una comparación entre las diferentes intervenciones.

La reducción de la hemoglobina glicosilada conseguida con las actuaciones estructuradas de ejercicio es comparable a la que se consigue con la adición de un segundo fármaco a la metformina a dosis elevadas.

La calidad de los estudios incluidos fue, en general, baja, la heterogeneidad elevada con respecto a los niveles de HbA1c basal, lo que podría haber subestimado los resultados respecto a los pacientes mal controlados. No obstante, los resultados fueron muy consistentes en cuanto a los beneficios del ejercicio físico.

Dieta y ejercicio reducen la HbA1c por mecanismos diferentes. La mayoría de los estudios sobre consejo de ejercicio y dieta incluidos en el metanálisis incluían un grupo control de una intervención dietética. Es importante que los diabéticos hagan dieta, y ejercicio (si es aeróbico, mejor) durante más de 150 minutos a la semana.

Fuente: Umpierre D, et al. Physical activity advice only or structured exercise training and association with HbA1c levels in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. JAMA : the journal of the American Medical Association. 2011 May 4; 305 (17) :1790-9.